Semn MCA dens

istoricul bolii prezente:

o femeie în vârstă de 77 de ani a fost prezentată Departamentului de urgență după ce a fost găsită acasă, văzută ultima dată cu 7 ore normale înainte de sosire. Pacientul a avut antecedente de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, fibrilație atrială și stare de cancer mamar după chimioterapie/radiații și lumpectomie. Examenul fizic a arătat preferința privirii drepte, abaterea facială stângă și abaterea limbii și hemiplegia stângă flască.

constatări semnificative:

o tomografie computerizată fără contrast (CT) a arătat o hiperdensitate de-a lungul arterei cerebrale medii drepte (MCA) în concordanță cu trombul acut. Săgeata roșie evidențiază hiperdensitatea din imaginea adnotată.

discuție:

semnul MCA dens poate servi ca un instrument important în diagnosticul accidentului vascular cerebral acut. Apare de obicei înainte ca alte semne de infarct să fie evidente pe imagistica CT și identifică o ocluzie intracraniană a arterei mari și un infarct corespunzător, în cadrul clinic corect.1 calcificările din aceeași zonă a creierului ar putea fi confundate cu un semn MCA, dar acest semn are o specificitate ridicată (95%) și o sensibilitate mai mică (52%) pentru obstrucția arterială în accident vascular cerebral ischemic.2 identificarea timpurie permite o gamă mai largă de opțiuni de tratament pentru un pacient cu accident vascular cerebral ischemic, incluzând tromboliza intra-venoasă sau intra-arterială și trombectomia mecanică.

acest pacient a fost ulterior luat pentru trombectomie mecanică. Trombectomia mecanică a fost aleasă pentru acest pacient, deoarece resursele erau disponibile, iar studiile clinice recente au arătat că tipurile mai noi de trombectomie Mecanică au un rezultat funcțional pozitiv la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic dintr-o ocluzie intracraniană mare, comparativ cu activatorul plasminogen tisular intravenos (tPa) singur.3,4,5,6 în instalațiile care nu au capacitatea de trombectomie mecanică, considerațiile de tratament includ transferul rapid într-o instalație cu capacitate sau continuarea cu TPA intravenos. După intervenție, acest pacient a avut deficite reziduale pe partea stângă și dizartrie care au fost îmbunătățite de la prezentare. A avut un curs de spital necomplicat și a fost externată la reabilitare acută.

subiecte:

Neurologie, accident vascular cerebral, accident vascular cerebral cerebral, AVC, CT non-contrast cap, ocluzie MCA.

1. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, Leclerc X. prevalența și semnificația arterei cerebrale medii hiperdense în accident vascular cerebral acut. Accident vascular cerebral. 1992;23:317-324. doi: 1161/01.STR.23.3.317
2. Mair G, Boyd EV, Chappell FM, von Kummer R, Lindley RI, Sandercock P, și colab. Sensibilitatea și specificitatea semnului arterei Hiperdense pentru obstrucția arterială în accident vascular cerebral ischemic acut. Accident vascular cerebral. 2015;46(1):102-107. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.007036
3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ și colab. Un studiu randomizat al tratamentului intraarterial pentru accident vascular cerebral ischemic acut. N Engl J Med.2015;372(1):11–20. doi: 10.1056/NEJMoa1411587
4. Ding. Trombectomia mecanică endovasculară pentru accident vascular cerebral ischemic acut: un nou standard de îngrijire. J Stroke. 2015;17(2):123-126. doi: 10.5853/jos.2015.17.2.123
5. Lambrinos A, Schaink AK, Dhalla I, Krings T, Casaubon LK, Sikich N, și colab. Trombectomia Mecanică în accident vascular cerebral ischemic acut: o revizuire sistematică. Poate J Neurol Sci. 2016;43(4):455-460. doi: 10.1017 / cjn.2016.30
6. Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majorie CB, Dippel DW și colab. Timpul până la tratamentul cu trombectomie endovasculară și rezultatele accidentului vascular cerebral ischemic: o meta-analiză. JAMA. 2016;316(12):1279-88. doi: 10.1001 / jama.2016.13647