Spinal hæmatom: en litteraturundersøgelse med metaanalyse af 613 patienter

Spinal hæmatom er blevet beskrevet i obduktioner siden 1682 og som en klinisk diagnose siden 1867. Det er en sjælden og normalt alvorlig neurologisk lidelse, der uden tilstrækkelig behandling ofte fører til død eller permanent neurologisk underskud. Epidural såvel som subdural og subarachnoid hæmatomer er blevet undersøgt. Nogle tilfælde af subarachnoid spinal hæmatom kan have symptomer svarende til hjerneblødning. Litteraturen giver ingen pålidelige skøn over forekomsten af spinal hæmatom, måske på grund af sjældenheden af denne lidelse. I det nuværende arbejde er 613 casestudier offentliggjort mellem 1826 og 1996 blevet evalueret, hvilket repræsenterer den største gennemgang af dette emne til dato. De fleste tilfælde af spinal hæmatom har en multifaktoriel ætiologi, hvis individuelle komponenter ikke alle forstås i detaljer. I op til en tredjedel af tilfældene (29.7%) af spinal hæmatom, ingen etiologisk faktor kan identificeres som årsagen til blødningen. Efter idiopatisk spinal hæmatom repræsenterer tilfælde relateret til antikoagulant terapi og vaskulære misdannelser den anden og tredje mest almindelige kategori. Spinal-og epiduralanæstetiske procedurer i kombination med antikoagulant terapi repræsenterer den femte mest almindelige etiologiske gruppe, og spinal-og epiduralanæstetiske procedurer alene repræsenterer den tiende mest almindelige årsag til spinal hæmatom. Antikoagulant terapi alene udløser sandsynligvis ikke spinalblødning. Det er sandsynligt, at der desuden skal være en “locus minoris resistentiae” sammen med øget tryk i den indre vertebrale venøse pleksus for at forårsage rygmarvsblødning. De sidstnævnte to faktorer menes at være tilstrækkelige til at forårsage spontan spinal hæmatom. Læger bør kræve strenge indikationer for brugen af spinalanæstetiske procedurer hos patienter, der får antikoagulantbehandling, selvom forekomsten af spinal hæmatom efter denne kombination er lav. Hvis spinalanæstetiske procedurer udføres før, under eller efter antikoagulantbehandling, er nøje overvågning af patientens neurologiske status berettiget. Tidsfrister for anvendelse af antikoagulant terapi før eller efter spinalanæstetiske procedurer er blevet foreslået og menes at være sikre for patienter. Undersøgelse af koagulationsstatus alene giver ikke nødvendigvis et nøjagtigt skøn over risikoen for blødning. Den vigtigste foranstaltning til anerkendelse af patienter med høj risiko er en grundig klinisk historie. De fleste spinal hæmatomer er lokaliseret dorsalt til rygmarven på niveauet af cervicothoracic og thoracolumbar regioner. Subarachnoid hæmatomer kan strække sig langs hele længden af det subarachnoide rum. Epidural og subdural spinal hæmatom til stede med intens, knivlignende smerte på blødningsstedet (“coup de poignard”), der i nogle tilfælde kan følges af et smertefrit interval på minutter til dage, hvorefter der er progressiv lammelse under det berørte spinalniveau. Subarachnoid hæmatom kan være forbundet med meningitis symptomer, forstyrrelser af bevidsthed og epileptiske anfald og er ofte fejldiagnosticeret som hjerneblødning baseret på disse symptomer. De fleste patienter er mellem 55 og 70 år gamle. Af alle patienter med spinalblødning er 63,9% mænd. Undersøgelsen af førstevalg er magnetisk resonansbilleddannelse. Den valgte behandling er kirurgisk dekompression. Af de patienter, der blev undersøgt i det nuværende arbejde, oplevede 39,6% fuldstændig bedring. Jo mindre alvorlige de præoperative symptomer er, og jo hurtigere kirurgisk dekompression kan udføres, jo bedre er chancerne for fuldstændig bedring. Det er derfor vigtigt at genkende den relativt typiske kliniske præsentation af spinal hæmatom rettidigt for at muliggøre korrekte diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger for at maksimere patientens chance for fuldstændig bedring.