Cancer staging
Cancer staging är processen att ta reda på hur mycket cancer är i en persons kropp och hur mycket den har spridit sig. Cancer screening är hur läkaren bestämmer scenen för en persons cancer.
i de flesta typer av cancer använder läkare information om cancerstadiet för att planera behandling och förutsäga en persons prognos. Medan varje persons situation är unik, har cancer med samma steg ofta liknande prognoser och behandlas ofta på samma sätt. Cancerstadiet hjälper också läkare när de pratar med varandra för att beskriva omfattningen av en persons cancer.
Varför är iscensättning nödvändig?
läkare behöver veta mängden cancer och var den är i kroppen så att de kan välja de bästa behandlingsalternativen. Till exempel kan behandling för cancer i tidigt stadium vara kirurgi eller strålning, medan mer avancerad cancer kan kräva behandling med kemoterapi. Läkare använder också scenen av en cancer för att förutsäga kursen det är troligt att ta.
i bredare bemärkelse använder läkare sceninformation när de studerar cancerbehandlingar. Detta gör det möjligt för forskare att se till att studiegrupper verkligen är lika när de testar behandlingar mot varandra, mäter resultat och mer.
inte alla cancerformer är iscensatta. Till exempel är leukemier cancer i blodceller och sprids därför i hela kroppen. De flesta typer av leukemier kategoriseras inte efter steg i hur cancerformer som bildar tumörer klassificeras.
Vad letar läkaren efter när man bestämmer scenen?
när det gäller att bestämma omfattningen av cancer i kroppen utvärderar läkare först den primära (primära) tumören för storlek, plats och om den har vuxit i närliggande områden. Läkare kontrollerar också andra tumörer i närheten.
läkare kan också undersöka lymfkörtlarna för att ta reda på om cancer har spridit sig till dem. Lymfkörtlar är små bönformade strukturer som består av ett kluster av immunceller. Många typer av cancer sprids ofta till närliggande lymfkörtlar innan de påverkar andra delar av kroppen.
läkare kommer också att undersöka andra delar av kroppen för att se om cancern har spridit sig. När cancer sprider sig till delar av kroppen långt från den primära tumören är den känd som metastas.
i vissa typer av cancer används också andra faktorer för att bestämma scenen, såsom typen och graden av cancercellerna (hur onormala cancercellerna ses under ett mikroskop) eller resultaten av vissa blodprov.
hur bestäms cancerstadier?
läkare använder olika typer av tester för att ta reda på scenen av en cancer. Beroende på var cancern är kan en läkarundersökning ge en uppfattning om hur mycket cancer som finns. Avbildningsstudier, såsom röntgenstrålar, datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), ultraljud och positronemissionstomografi kan också ge information om mängden och platsen för cancer i kroppen.
en biopsi behövs ofta för att bekräfta en cancerdiagnos. Biopsier kan också behövas för att veta om en onormal plats som ses i en bildstudie faktiskt är cancer som har spridit sig. Under en biopsi tar doktorn bort en tumör eller fragment av en tumör för undersökning under ett mikroskop. Vissa biopsier görs under operationen. I många typer av biopsier avlägsnas emellertid fragment av tumören med hjälp av en tunn nål eller flexibelt rör med en ljuskälla som kallas endoskop. De olika typerna av biopsier som används för att kontrollera cancer beskrivs i cancerkirurgi.
typer av iscensättning
när en person har diagnostiserats med cancer utförs iscensättning innan någon behandling ges. Det finns två typer av iscensättning:
klinisk iscensättning
Detta är en uppskattning av omfattningen av cancer baserat på resultaten från medicinska undersökningar, avbildningsstudier (röntgenstrålar, CT-skanningar etc.) och tumörbiopsier. För vissa typer av cancer används resultaten av andra tester, såsom blodprov, också för att bestämma scenen.
det kliniska stadiet är en viktig del av beslutet om den bästa cancerbehandlingen. Det är också riktmärket som används för jämförelse vid utvärdering av cancerens svar på behandlingen.
patologisk iscensättning
om operationen är klar kan läkare också bestämma det patologiska stadiet (även kallat det kirurgiska stadiet) av cancer. Det patologiska steget är baserat på resultaten av de ovan nämnda undersökningarna och testerna, liksom den information som erhållits under operationen. Kirurgi innebär ofta att man tar bort cancer och närliggande lymfkörtlar, men ibland kan operationen bara göras för att ta reda på hur mycket cancer som finns i kroppen och för att få vävnadsprover.
ibland skiljer sig det patologiska stadiet från det kliniska stadiet (till exempel om kirurgi visar att cancern har spridit sig mer än man tidigare trott). Den patologiska scenen ger vårdteamet mer exakt information som kan användas för att förutsäga behandlingssvar och resultat (prognos).
Iscensättningssystem
det finns olika typer av iscensättningssystem, men det vanligaste och mest användbara systemet för de flesta typer av cancer är TNM-systemet.
TNM-System
American Joint Committee on Cancer (AJCC) och International Union for Cancer Control (UICC) för att tillhandahålla TNM-staging-systemet som en resurs för läkare att arrangera olika typer av cancer, enligt vissa regler. Detta system uppdateras varje 6 till 8 år för att inkludera framsteg i vår förståelse av cancer.
i TNM-systemet tilldelas varje cancer en bokstav eller ett nummer för att beskriva tumören, noderna och metastaser.
- t avser den ursprungliga (primära) tumören.
- n avser lymfkörtlar (knölar). Indikerar om cancer har spridit sig till närliggande lymfkörtlar.
- m avser metastas. Det indikerar om cancer har spridit sig till avlägsna delar av kroppen.
Kategori t ger information om egenskaperna hos den ursprungliga (primära) tumören, såsom dess storlek, hur djupt den har invaderat organet där den härstammar och om den har spridit sig till närliggande vävnader.
- TX betyder att tumören inte kan mätas.
- T0 betyder att det inte finns några tecken på en primär tumör (kan inte lokaliseras).
- Tis betyder att cancerceller bara växer i det översta vävnadsskiktet utan att invadera djupare vävnader. Det kan också kallas cancer in situ eller pre-cancer.
- siffror efter T (såsom T1, T2, T3 och T4) kan beskriva tumörstorlek och/eller mängden förlängning till närliggande strukturer. Ju högre t-nummer, desto större tumör och / eller ju mer den har invaderat närliggande vävnader.
Kategori N beskriver om cancer har spridit sig till närliggande lymfkörtlar.
- NX betyder närliggande lymfkörtlar kan inte utvärderas.
- N0 betyder att närliggande lymfkörtlar inte innehåller cancer.
- siffror efter N (såsom N1, N2 och N3) kan beskriva storleken, platsen och/eller antalet närliggande lymfkörtlar som påverkas av cancer. Ju högre n-nummer, desto mer sprider cancer till närliggande lymfkörtlar.
kategori M indikerar om cancern har spridit sig (metastaserat) till avlägsna delar av kroppen).
- M0 betyder att ingen avlägsen spridning av cancer hittades.
- M1 betyder att cancern har spridit sig till avlägsna organ eller vävnader (avlägsna metastaser har upptäckts).
de flesta cancerformer har sin egen version av detta klassificeringssystem, så bokstäver och siffror betyder inte alltid samma för varje typ av cancer. I vissa typer av cancer beskriver t-kategorierna storleken på den primära tumören, medan de i andra beskriver hur djupt tumören har vuxit i det organ där den härstammar, eller om tumören har vuxit i närliggande strukturer (oavsett storlek).
vissa typer av cancer har också speciella grupper som skiljer sig från andra typer av cancer. Till exempel, för vissa typer av cancer kan klassificeringar ha underkategorier, såsom T3a och T3b, medan andra kanske inte har en N3-kategori.
gruppering för att ställa in scenen
när värdena för T, N och M har bestämts kombineras de för att tilldela ett allmänt steg. För de flesta cancerformer är scenen en romersk siffra från I till IV, där steg IV (4) är den högsta och innebär att cancer är mer avancerad än i de lägre stadierna. Ibland delas steg upp med bokstäver som A och B.
för de flesta cancerformer är steg 0 karcinom in situ. Detta innebär att cancern befinner sig i ett mycket tidigt skede, bara finns i det område där den började och inte har spridit sig. Inte alla cancerformer har ett steg 0.
efter steg 0 är stadium i-cancer den minst avancerade och har ofta en bra prognos (outlook). Prognosen är vanligtvis inte så bra för de högre stadierna.
andra faktorer som kan påverka scenen
för vissa typer av cancer är t -, N-och M-värden inte de enda faktorer som bestämmer scenen. Några av de faktorer som kan beaktas är:
grad: för de flesta cancerformer är grad ett mått för att indikera hur onormala cancerceller ses under ett mikroskop. Detta kallas differentiering. Graden kan vara viktig eftersom cancer med celler som ser mer onormala ut tenderar att växa och spridas snabbare.
betyget tilldelas vanligtvis ett nummer. I lågkvalitativa (väl differentierade) cancerformer liknar cancercellerna nära celler i normal vävnad. I allmänhet tenderar dessa cancerformer att växa långsamt. Å andra sidan, i högkvalitativa (dåligt differentierade) cancerformer, skiljer sig cancercellerna mycket från normala celler. Höggradiga cancerformer växer vanligtvis snabbt och har en sämre prognos, så de kan kräva olika behandlingar än lågkvalitativa cancerformer. Även om graden inte påverkar cancerstadiet kan det fortfarande påverka prognos och/eller behandling.
celltyp: vissa typer av cancer kan bestå av olika typer av celler. Eftersom typen av cancerceller kan påverka behandling och prognos kan detta vara en faktor för att bestämma scenen. Till exempel är matstrupscancer främst skivepitelcancer eller adenokarcinom. Det sätt som scenen för esophageal squamouscellcancer bestäms skiljer sig från det som används för esophageal adenokarcinom.
Tumörplats: för vissa typer av cancer påverkar tumörplatsen prognosen och beaktas vid bestämning av scenen. Stadiet av matstrupscancer beror till exempel på om cancern är i den övre, mellersta eller nedre tredjedelen av matstrupen.
Tumörmarkörnivåer: för vissa typer av cancer kan blodnivåer av vissa ämnen (kallade tumörmarkörer) påverka cancerstadiet. Till exempel i prostatacancer beaktas nivån av prostataspecifikt antigen (PSA) i blodet vid tilldelning av ett stadium.
andra iscensättningssystem
inte alla cancerformer är iscensatta med TNM-systemet. Vissa cancerformer växer och sprids annorlunda. Till exempel är många cancerformer som finns i eller runt hjärnan inte iscensatta med TNM-systemet eftersom dessa cancerformer tenderar att spridas till andra delar av hjärnan och inte till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen. Hodgkins sjukdom och andra lymfom, liksom vissa barncancer, använder olika iscensättningssystem än TNM-systemet.
International Federation of Gynecologists and Obstetricians (FIGO) har ett iscensättningssystem för cancer i de kvinnliga könsorganen. TNM-steg liknar FIGO-steg, vilket gör det mycket lättare att konvertera stegen mellan dessa två system.
vissa läkare kan fortfarande använda äldre iscensättningssystem (som Dukes-systemet för kolorektal cancer). Om din läkare använder ett annat staging-system kan du ta reda på om scenen kan översättas till TNM-systemet. Detta kommer ofta att vara användbart om du vill lära dig mer om din cancer och dess behandling, eftersom TNM-systemet används i större utsträckning.
cancerstadiet förändras inte
en viktig fråga som är svår för vissa människor att förstå är att cancerstadiet endast bestäms vid diagnosen (eller kort därefter). Detta stadium förändras inte över tiden, även om cancern krymper, växer, sprider sig eller kommer tillbaka efter behandlingen. En cancer är fortfarande känd av det stadium som tilldelats det när det först hittades och diagnostiserades. Information om den nuvarande omfattningen av cancer läggs dock till (och naturligtvis justeras behandlingen efter behov).
Antag till exempel att en kvinna diagnostiseras med bröstcancer i steg II. Cancern försvinner med behandling, men kommer sedan tillbaka och har spridit sig till benen. Cancer identifieras fortfarande som stadium II bröstcancer, nu med återkommande bensjukdom.
om bröstcancer inte försvinner med den ursprungliga behandlingen och har spridit sig till benen, skulle det kallas stadium II bröstcancer med benmetastas. I vilket fall som helst förändras inte det ursprungliga steget och identifieras inte som stadium IV bröstcancer. Steg IV bröstcancer avser cancer som redan har spridit sig till en avlägsen del av kroppen vid diagnosen .
det är viktigt att förstå detta eftersom överlevnadsstatistik och stegbaserad behandlingsinformation för specifika cancertyper motsvarar det stadium då cancern ursprungligen diagnostiserades. Överlevnadsstatistik för steg II bröstcancer som har återkommit (återvänt) i benen kanske inte är densamma som överlevnadsstatistik för steg IV bröstcancer.
vid någon tidpunkt kan du höra termen ”restadification”. Termen restadification används ibland för att beskriva testning för att hitta omfattningen av cancer efter behandling. Detta görs sällan, men det kan användas för att mäta cancerens svar på behandlingen eller utvärdera cancer som har kommit tillbaka (återkommit) och kommer att behöva ytterligare behandling. Samma tester som gjordes när cancern diagnostiserades kommer ofta att göras igen (till exempel läkarundersökningar, bildstudier, biopsier och kanske kirurgi). Efter dessa tester kan ett nytt steg tilldelas. En liten bokstav” r ” skrivs före det nya steget för att indikera att det skiljer sig från det stadium som tilldelats vid diagnos. Det stadium som ursprungligen tilldelades vid diagnostidpunkten förblir alltid detsamma. Även om tester för att bestämma omfattningen av cancer är vanliga under och efter behandlingen, tilldelas ett nytt stadium sällan, utom i kliniska prövningar.
Läs mer om din cancertyp
för mer information om iscensättning eller grad av en viss cancertyp, se vår information om specifika typer av cancer. Du kan hitta denna information på vår hemsida eller så kan du begära det genom att ringa vår avgiftsfria hotline.