Ponseti metod
1. Den calcaneala inre rotationen (adduktion) och plantarflexion är den viktigaste deformiteten. Foten adduceras och plantarböjs vid subtalarleden, och målet är att bortföra foten och dorsiflex den. För att uppnå korrigering av klubbfoten bör calcaneus tillåtas rotera fritt under talusbenet, vilket också är fritt att rotera i fotleden. Korrigeringen sker genom den normala bågen i subtalarleden. Detta uppnås genom att placera operatörens pekfinger på medial malleolus för att stabilisera benet och lever på tummen placerad på talusens laterala aspekt medan du bortför framfoten i supination. Tvingande försök att korrigera hälvarus genom att bortföra framfoten medan man applicerar mottryck vid calcaneocuboidleden förhindrar calcaneus från att bortföra och därför vända.
2. Foot cavus ökar när framfoten är pronerad. Om cavus är närvarande är det första steget i manipulationsprocessen att supinera framfoten genom att försiktigt lyfta den tappade första metatarsalen för att korrigera cavus. När cavus har korrigerats kan framfoten bortföras som beskrivs i steg 1.
3. Pronation av foten får också calcaneus att fastna under talus. Calcaneum kan inte rotera och stannar i varus. Cavus ökar som beskrivs i steg 2. Detta resulterar i en bönformad fot. I slutet av steg 1 är foten maximalt bortförd men aldrig pronerad.
4. Manipuleringen utförs i gjutrummet, där barnet har matats strax före behandlingen eller till och med under behandlingen. Efter att foten manipulerats appliceras en lång bengjutning för att hålla korrigeringen. Ursprungligen appliceras den korta benkomponenten. Gjutet ska vara tätt med minimal men tillräcklig stoppning. Författarna målar eller sprayar lemmen med tinktur av bensoin för att möjliggöra vidhäftning av vadderingen till lemmen. Författarna föredrar att applicera ytterligare vadderingsremsor längs mediala och laterala gränser för att underlätta säker borttagning av gjutet med en gjuten såg. Gjutet måste innehålla tårna ända upp till spetsarna men inte pressa tårna eller utplåna den tvärgående bågen. Gjutet är gjutet för att konturera runt hälen medan man bortför framfoten mot mottryck på den laterala aspekten av talushuvudet. Knäet är böjt till 90 kcal för den långa benkomponenten i gjutet. Föräldrarna kan suga dessa gjutningar i 30-45 minuter före borttagning med en gipskniv. Författarnas föredragna metod är att använda den oscillerande gipssågen för gjutavlägsnande. Gjutet är tvåskaligt och avlägsnat. Gjutet rekonstitueras sedan genom att täcka de två halvorna. Detta möjliggör övervakning av framstegen i bortförandet av framfoten och i de senare stadierna mängden dorsiflexion eller equinus-korrigering.
5. Tvångskorrigering av equinus (och cavus) genom dorsiflexion mot en tät Akillessena resulterar i en falsk korrigering genom en paus i mittfoten, vilket resulterar i en vippbotten. Cavus bör behandlas separat som beskrivs i steg 2, och equinus bör korrigeras utan att orsaka en mittfotbrott. Det tar i allmänhet upp till 4-7 gjutningar för att uppnå maximal bortförande av foten. Avgjutningarna byts varje vecka. Bortförandet av foten (korrigering) kan anses vara adekvat när lårfotaxeln är 60 kg. Efter maximal bortförande av fot erhålls kräver de flesta fall en perkutan Achilles tenotomi. Detta utförs i det gjutna rummet under aseptiska förhållanden. Det lokala området bedövas med en kombination av ett topiskt lignokainpreparat (t.ex. EMLA-kräm) och minimal lokal infiltration av lidokain. Tenotomin utförs genom ett sticksnitt med en rund spets (#6400) Bäverblad. Såret är stängt med en enda absorberbar sutur eller med limremsor. Den slutliga gjutningen appliceras med foten i maximal dorsiflexion, och foten hålls i gjutet i 2-3 veckor.
6. Efter manipulerings-och gjutningsfasen är fötterna utrustade med öppna tåskor med rak spets fäst vid en Denis Browne-bar. Den drabbade foten bortfördes (externt roterad) till 70 kg med den opåverkade foten inställd på 45 kg bortförande. Skorna har också en hälräknare för att förhindra att hälen glider ut ur skon. Skorna bärs i 23 timmar om dagen i tre månader och bärs på natten och under tupplurar i upp till tre år.
7. I 10-30% av fallen utförs en tibialis främre senöverföring till lateral cuneiform när barnet är ungefär tre år. Detta ger varaktig korrigering av framfoten, vilket förhindrar metatarsus adductus och fotinversion. Denna procedur indikeras hos ett barn i åldern 2-2, 5 år med dynamisk supination av foten. Före operationen, kasta foten i ett långt bengjutet i några veckor för att återfå korrigeringen.