Spinal hematom: en litteraturundersökning med metaanalys av 613 patienter

Spinal hematom har beskrivits i obduktioner sedan 1682 och som en klinisk diagnos sedan 1867. Det är en sällsynt och vanligtvis allvarlig neurologisk störning som utan adekvat behandling ofta leder till dödsfall eller permanent neurologiskt underskott. Epidural såväl som subdural och subaraknoid hematom har undersökts. Vissa fall av subaraknoid spinal hematom kan uppvisa symtom som liknar hjärnblödning. Litteraturen erbjuder inga tillförlitliga uppskattningar av förekomsten av ryggmärgshematom, kanske på grund av sällsyntheten hos denna störning. I detta arbete har 613 fallstudier som publicerats mellan 1826 och 1996 utvärderats, vilket representerar den största översynen om detta ämne hittills. De flesta fall av spinal hematom har en multifaktoriell etiologi vars enskilda komponenter inte alla förstås i detalj. I upp till en tredjedel av fallen (29.7%) av spinal hematom, ingen etiologisk faktor kan identifieras som orsaken till blödningen. Efter idiopatisk spinalhematom representerar fall relaterade till antikoagulantbehandling och vaskulära missbildningar den andra och tredje vanligaste kategorin. Spinal-och epiduralbedövningsprocedurer i kombination med antikoagulantbehandling representerar den femte vanligaste etiologiska gruppen och spinal-och epiduralbedövningsprocedurer ensamma representerar den tionde vanligaste orsaken till spinalhematom. Antikoagulantbehandling ensam utlöser förmodligen inte ryggmärgsblödning. Det är troligt att det dessutom måste finnas en ”locus minoris resistentiae” tillsammans med ökat tryck i den inre vertebrala venösa plexus för att orsaka ryggmärgsblödning. De senare två faktorerna anses vara tillräckliga för att orsaka spontan spinal hematom. Läkare bör kräva strikta indikationer för användning av ryggradsanestetika hos patienter som får antikoagulantbehandling, även om förekomsten av ryggmärgshematom efter denna kombination är låg. Om spinalbedövningsprocedurer utförs före, under eller efter antikoagulantbehandling, är noggrann övervakning av patientens neurologiska status motiverad. Tidsgränser för användning av antikoagulantbehandling före eller efter ryggradsbedövningsförfaranden har föreslagits och anses vara säkra för patienter. Undersökning av koagulationsstatusen ensam ger inte nödvändigtvis en exakt uppskattning av risken för blödning. Den viktigaste åtgärden för att känna igen patienter med hög risk är en grundlig klinisk historia. De flesta ryggmärgshematomer är lokaliserade dorsalt till ryggmärgen vid nivån av cervicothoracic och thoracolumbarregionerna. Subaraknoidhematom kan sträcka sig längs hela längden av subaraknoidutrymmet. Epidural och subdural spinal hematom närvarande med intensiv, knivliknande smärta vid blödningsplatsen (”coup de poignard”) som i vissa fall kan följas av ett smärtfritt intervall på minuter till dagar, varefter det finns progressiv förlamning under den drabbade ryggraden. Subaraknoid hematom kan associeras med hjärnhinneinflammation symtom, störningar i medvetandet och epileptiska anfall och diagnostiseras ofta som hjärnblödning baserat på dessa symtom. De flesta patienter är mellan 55 och 70 år gamla. Av alla patienter med ryggmärgsblödning är 63,9% män. Undersökningen av förstahandsvalet är magnetisk resonansavbildning. Behandlingen av valet är kirurgisk dekompression. Av de patienter som undersöktes i det nuvarande arbetet upplevde 39,6% fullständig återhämtning. Ju mindre allvarliga de preoperativa symtomen är och ju snabbare kirurgisk dekompression kan utföras, desto bättre är chanserna för fullständig återhämtning. Det är därför viktigt att känna igen den relativt typiska kliniska presentationen av spinalhematom i tid för att möjliggöra korrekta diagnostiska och terapeutiska åtgärder för att maximera patientens chans till fullständig återhämtning.