Tæt MCA tegn

historie om nuværende sygdom:

en 77-årig kvinde præsenteret for akutafdelingen efter at være fundet hjemme, sidst set normal 7 liter timer før ankomst. Patienten havde en historie med hypertension, kongestiv hjertesvigt, atrieflimren og brystkræftstatus efter kemoterapi/stråling og lumpektomi. Fysisk eksamen viste højre blik præference, venstre facial hænge og tunge afvigelse og slap venstre hemiplegi.

væsentlige fund:

en ikke-kontrast computertomografi (CT) – scanning viste en hyperdensitet langs den højre midterste cerebrale arterie (MCA) i overensstemmelse med akut trombe. Den røde pil fremhæver hyperdensiteten i det kommenterede billede.

Diskussion:

det tætte MCA-tegn kan tjene som et vigtigt redskab til diagnosticering af akut slagtilfælde. Det vises typisk, før andre tegn på infarkt er synlige ved CT-billeddannelse og identificerer en intrakraniel stor arterieokklusion og tilsvarende infarkt i den korrekte kliniske indstilling.1 forkalkninger i det samme område af hjernen kan forveksles med et MCA-tegn, men dette tegn bærer en høj specificitet (95%) og lavere følsomhed (52%) for arteriel obstruktion i iskæmisk slagtilfælde.2 tidlig identifikation muliggør en bredere vifte af behandlingsmuligheder for en patient med et iskæmisk slagtilfælde, herunder intra-venøs eller intra-arteriel trombolyse og mekanisk trombektomi.

denne patient blev efterfølgende taget til mekanisk trombektomi. Mekanisk trombektomi blev valgt til denne patient, fordi ressourcerne var tilgængelige, og nylige kliniske forsøg har vist, at nyere typer mekanisk trombektomi har et positivt funktionelt resultat hos patienter med et iskæmisk slagtilfælde fra en intrakraniel stor arterieokklusion sammenlignet med intravenøs vævsplasminogenaktivator (tPa) alene.3,4,5,6 i faciliteter, der mangler evnen til mekanisk trombektomi, behandling overvejelser inkluderer hurtig overførsel til et anlæg med kapacitet eller fortsætter med intravenøs tPa. Efter intervention havde denne patient resterende venstre sidede underskud og dysartri, der blev forbedret fra præsentationen. Hun havde et ukompliceret hospitalskursus og blev udskrevet til akut rehabilitering.

emner:

neurologi, slagtilfælde, cerebral vaskulær ulykke, CVA, ikke-kontrast hoved CT, MCA okklusion.

1. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, Leclerc H. prævalens og betydning af hyperdense midterste cerebrale arterie i akut slagtilfælde. Slagtilfælde. 1992;23:317-324. doi: 1161/01.STR.23.3.317
2. Mair G, Boyd EV, Chappell FM, von Kummer R, Lindley RI, Sandercock P, et al. Følsomhed og specificitet af Hyperdense arterie tegn på arteriel obstruktion i akut iskæmisk slagtilfælde. Slagtilfælde. 2015;46(1):102-107. doi: 10.1161 / STROKEAHA.114.007036
3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van Den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. Et randomiseret forsøg med intraarteriel behandling for akut iskæmisk slagtilfælde. N Engl J Med.2015;372(1):11–20. doi: 10.1056 / NEJMoa1411587
4. Ding. Endovaskulær mekanisk trombektomi for akut iskæmisk slagtilfælde: en ny standard for pleje. J Slagtilfælde. 2015;17(2):123-126. doi: 10.5853 / jos.2015.17.2.123
5. Lambrinos a, Schaink AK, Dhalla I, Krings T, Casaubon LK, Sikich N, et al. Mekanisk trombektomi ved akut iskæmisk slagtilfælde: en systematisk gennemgang. Kan J Neurol Sci. 2016;43(4):455-460. doi: 10.1017 / cjn.2016.30
6. Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DV, et al. Tid til behandling med endovaskulær trombektomi og resultater fra iskæmisk slagtilfælde: en metaanalyse. JAMA. 2016;316(12):1279-88. doi: 10.1001 / jama.2016.13647