PMC

DISKUSE

Přijímání na vysoké estetické hodnoty mezizubní papily a za předpokladu, že anatomické rozdíly mohou existovat mezi centrální a boční papil, tato hodnocení jsou zaměřena na tři papily na horní přední sextant; konkrétně papily mezi laterální řezáky kvadrantu i a laterální řezáky kvadrantu II byly hodnoceny; ačkoli, odlišné papily byly zvažovány nezávisle.

V této studii, poté, co zkoumali, jaké osobní (věk, kouření, používání hygienických zařízení), klinické (biotyp, tvar zubů, stupeň recese) a radiologické (horizontální a vertikální vzdálenosti) faktory jsou připojeny k papilla vzhled, to bylo pozorováno, zda rozdíly skutečně existují mezi analyzovány papil.

Předchozí studie buď se zabývali pouze papily mezi oběma centrálními řezáky nebo jiný papil bez zohlednění anatomické poloze . Jediná studie, kde byl horní přední sextant specificky studován, byla provedena Martegani et al. , přestože autoři kombinovali data různých papil do jedné sady, čímž ztratili možnost ukázat anatomické rozdíly mezi každou jednotlivou papilou.

s cílem snížit počet proměnných, které by mohly ovlivnit papil vzhled a získat vzorek co nejvíce homogenní, pacientů vybraných pro tuto studii byly omezeny na Kavkazské rasy, což umožňuje studovat eliminovat případné závod faktorů a zaměřit se na jiné proměnné.

ve studovaném vzorku byli pacienti vykazující buď úplnou přítomnost papil nebo závažný deficit (který by spadal do kategorie papil 3) špatně zastoupeni. Nízké frekvenci kompletní papilární přítomnost by mohla být v návaznosti na náš pacient kritéria výběru (subjekty byli pacienti Univerzity Periodontální Oddělení); nízká prevalence závažné papily recese v tomto estetické oblasti, místo toho navrhuje, že taková podmínka může být neobvyklé.

studiem korelací mezi klinickými třídami a osobními proměnnými vyplývá, že věk a použití mezizubního kartáče ovlivňují třídu papil.

Analýze vlivu věku na vzhledu papily, vyplývá, že s věkem zvyšují míru papily recese se zvyšuje také statisticky významný. Navíc, tyto údaje ukazují, že věk je vždy pozitivně koreluje s rtg vertikální vzdálenost (BC-KP); tj. zvýšení věku koreluje s progresivním nárůstem BC-CP vertikální vzdálenost. To je z velké části způsobeno fyziologickými důsledky stárnutí: ve skutečnosti se vzdálenost BC-CP zvyšuje s věkem kvůli fyziologické resorpci kostního hřebenu. Dále je možné, že recese papily se s věkem zvyšuje v důsledku ztenčení sliznice . Tím pádem, jak podobně uvádí Chang, výsledky věku jsou významným a silným prediktorem stupně papilární recese.

jak je uvedeno v tabulce 44, síla vztahu mezi HCH a recesí papily je slabá. Toto pozorování lze vysvětlit skutečností, že pro HD existuje pravděpodobně prahová hodnota, nad kterou kontaktní bod zmizí.

O kouření, jeho vliv na prognózu papily nebyl statisticky významný; možné vysvětlení tohoto výsledku může být to, že v našem vzorku počet těžkých kuřáků (≥10 cigaret/den) je relativně nízká (17%).

Brát v úvahu nástroje, dentální hygieny, zejména mezizubní kartáčky, bylo zjištěno, že radiografické vertikální vzdálenost a papily recese mají tendenci být větší u pacientů užívajících tento druh hygienické zařízení. Tato asociace může být vysvětlena buď jako výsledek tlakové působení hygienické nástroje, nebo jako potřeba jejich použití, protože zvláštní anatomické rysy; ve skutečnosti objekty s větší mezizubní prostory jsou automaticky větší tendenci používat tyto nástroje pro své ústní hygieny. Pokud jde papilární recesi, tlakové působení těchto hygienických zařízení mohla podporovat vznik nebo zhoršení „černé díry“ .

studiem korelací mezi klinickými třídami a klinickými proměnnými vyplývá, že pouze stupeň recese ovlivňuje třídu papily.

S ohledem na biotyp proměnné, a to navzdory přítomnosti homogenního rozložení na dvě uznávané typy ve studii vzorek, žádná korelace mezi periodontální biotyp a recese mezizubní papily se objeví. Toto pozorování naznačuje, že i když tenký biotyp může pro rozvoj recesí z bukální sliznice, dásní marže , nezdá se, že stav stav aproximální tkání. Pro potvrzení tohoto trendu jsou požadována nová a cílenější vyšetřování se zvláštní přesností v definici periodontálního fenotypu.

v této práci byl pozorován převažující počet subjektů se čtvercovými zuby. Toto zjištění do jisté míry kontrastuje s tím, co uvádí Olsson & Lindhe, kde bylo hlášeno relevantní nižší procento. Tento rozpor lze vysvětlit existujícími rozdíly mezi metodami záznamu a studijními vzorky. V této studii nebylo použito žádné vizuální zvětšení a každé měření bylo zaokrouhleno nahoru na nejbližší milimetr. Tento druh aproximace by mohl vyvolat určité posunutí distribuce tvaru zubu. Pokud jde o vzorky studie, starší skupina subjektů charakterizuje tuto studii; s vědomím, že k incizální hraně na sobě, je normální důsledek stárnutí a předpokládající, že případné rasové rozdíly mohou existovat mezi dvěma studii vzorky, tyto argumenty by mohl dále vysvětlit existující rozdíly.

Dříve to bylo hlásil, že trojúhelníkového tvaru zubů jsou vystaveny vyššímu riziku papily recese, protože jsou charakterizovány více incizální kontaktní místo, ve srovnání s čtvercového tvaru zubů, a proto jsou na vyšší riziko zvýšení BC-CP vzdálenost . Údaje z této studie potvrzují takovou predispozici, která ukazuje, jak je vzdálenost BC-CP a stupeň papilárního deficitu významně větší u subjektů s trojúhelníkovými zuby.

Studium korelace mezi klinickým tříd a rentgenové proměnné, vyplývá, že horizontální rtg vzdálenost je nezávislá na papilla třídy; opačný výsledek vyplývá pro vertikální rtg vzdálenosti, které zvyšují jak papily třídě zvyšuje.

Četné klasifikace systémů mezizubní papily byly popsány v literatuře a používány v této práci byl jeden navržené Nordland a Tarnow v roce 1998 . Tato volba byla vyvolána kvůli její extrémní jasnosti a klinické praktičnosti. Různí Autoři však mají jednoduše rozdělit papil do přítomných a nepřítomných, v závislosti na stupni recese , zatímco Chang v roce 2007 navrhla režimu seskupení pro papil na základě rozměrů (šířka a výška) mezizubní prostor . Martegani a kol. používá klasifikační vzor dříve navržených pro aproximální tkání mezi zubní implantáty : měření týkající se mezery mezi referenční čáry, které běží přes nejvyšší dásní zakřivení korunka-zub rozpětí a kontaktní bod. Zatímco tato klasifikace je jistě užitečné v zubní implantáty, nezohledňuje důležité body, anatomické reference, které jsou k dispozici na přirozené zuby. Všechny tyto problémy ztěžují provedení platného srovnání našich výsledků s výsledky získanými jinými autory.

s cílem umožnit správné srovnání s předchozími studiemi Cho et al. a Tarnow et al. použitím dichotomické klasifikace papilární recese (papilla present / papilla absent) jsme provedli podobné rozdělení našich dat. Protože 63% zkoumaného vzorku používá aproximální hygienických zařízení, které jsou potenciálně odpovědné za malý deficit nebo zploštění papil, jsme se rozhodli přistoupit pomocí seskupování systém normální papily a papil 1. třídy, vymezené v jejich nastavení jako „dárek papillae“, versus třída 2 a třída 3 papil seskupeny dohromady, aby vytvořily „chybí papily“ nastavit. Porovnáním takto získaných údajů s údaji ze dvou předchozích studií, jak je uvedeno na (Tabulka 77), je možné pozorovat docela podobný distribuční trend ve vztahu ke svislé vzdálenosti. Přesto je zajímavé pozorovat, že z našeho hodnocení až po 7 mm převažuje procento „nepřítomných papil“. Od jiných studií nedělal žádné rozlišování mezi přední a zadní papily může být spekuloval, že centrální a laterální horní části papily se projevují vyšší tolerance o tento parametr. Analýza dat (tabulka 66) je zcela zřejmé, že centrální papila má ústřední roli v tomto konkrétním pozorování.

pokud Jde o údaje, které se vztahují k distribuci boční a centrální papil ve vztahu k rtg horizontální vzdálenost, sklon nemá následovat stejný trend, uvádí studie Cho et al. v roce 2006 . Autoři uvedli, že mezizubní papily byly přítomny v 77,8% případů, kdy na rtg horizontální vzdálenost byla 1 mm, snižuje se 53.7% s na vzdálenost 2 mm, a postupně klesá i další jako vodorovná vzdálenost se zvyšuje. V této studii se ukazuje, že „současné papily“ jsou poměrně rovnoměrně rozloženy a nezávisí na horizontální radiografické vzdálenosti. Nicméně, tyto různé výsledky by měly vzít v úvahu skutečnost, že Autoři se vypočítá vodorovná vzdálenost úrovni s více koronální bod než aproximální kostní, když jsme určit vzdálenost jako na stejné úrovni FAC. Dalším důležitým rozdílem oproti naší studii je to, že autoři studovali přední i zadní papily.

ve studii Martegani et al. Autoři hodnotili mezizubní papily antero-superior sextant (od #12 do #22) potvrzuje, že zvýšení HD vzdálenost koreluje s nárůstem stupně mezizubní papilární recese. Nicméně tento důkaz není podložena jasnými číselnými údaji, pokud cut-off hodnota se rovná 2,4 mm pro HD vzdálenost, nad kterou radiografické vertikální vzdálenosti přestane působit jako prediktivní faktor pro přítomnost papil. O této kritické hodnoty, z našich dat vyplývá, že tyto vzdálenosti byly buď dosáhla nebo překročila v pouhých 24 aproximální centrální oblasti (25%) a v tak málo, jak je jen 4 případech (2%) v rámci mezizubní bočních oblastech (Tabulka 55). To nás přivádí předpokládat, že kritické vodorovné vzdálenosti 2,4 mm není pravděpodobně zástupce zubní normou pro bělochy, jako je tomu v našem článku.

další studie publikovaná v roce 2008 se zaměřila na toto téma analyzující horní centrální papilu. Autor uvedl, že průměrné horizontální vzdálenosti pro skupiny s papilární recesí a bez ní (1,96±0,50 a 1,67±0,42 mm) byly významně odlišné. Byla také popsána mezní hodnota 2,05 mm pro přítomnost papil a bylo zjištěno, že s každým zvýšením vzdálenosti 1 mm se zvýšila pravděpodobnost centrální papilární recese. V naší studii, pouze porovnáním údajů týkajících se centrální papily, takový trend není pozorovatelný. Naše menší množství vzorku (96 oproti 310) v kombinaci s nízkou přítomnost centrální papily s horizontální vzdálenosti větší než 2 mm (38%) by mohly ospravedlnit tento rozdíl mezi výsledky.

Z celkového porovnání údajů uvedených v literatuře můžeme předpokládat, že v přítomnosti horizontální vzdálenost není jasně definována, ale alespoň superior na 2 mm, tam je nižší šanci mít normální třídy papil.

pozitivní korelace zjištěna mezi BC-CP zvýšení a vyšší riziko papil recese je v souladu s tím, co uvádí Chang v roce 2008 ; v této studii jedné přední stránky, střední BC-CP vzdálenosti do skupin s a bez papilární recese (6.19±0.91 a je 5,24±0.95 mm, v tomto pořadí) byly výrazně odlišné. Dále Autor uvádí cut-off bod pro BC-CP vzdálenost 5.41 mm, každý 1 mm zvýšení vzdálenost se zvýšila pravděpodobnost, že centrální papilární recese 3.04-krát. Porovnáním těchto údajů s výsledky této studie týkající se centrální papily lze pozorovat velmi podobný mezní bod.

Všech studií na toto téma potvrzují, že je důležité BC-CP vzdálenost, kterou určuje přítomnost nebo nepřítomnost papil, sdílení pozorování, že ve vzdálenosti větší než 5 mm jsou čisté snižuje v přítomnosti papil.

porovnáním centrální papily a dvou postranních papil vyplývá, že klinické a radiografické rozdíly.

Pokud BC-CP cut-off vzdálenosti 5 mm existovala pro všechny papily, progresivní dimenzionální recese by být pozorovány, nicméně recese z centrální papily se projevuje více postupně, než že z postranních papil, udržování klinické přítomnost, více esteticky přijatelné, dokud svislé rtg vzdálenosti 8 mm.

Kromě toho, horizontální a vertikální vzdálenosti centrální papilla ve třídě 1, 2 a 3 jsou větší na vzdálenost až 1 mm pro HD a až 2 mm pro BC-CP než odpovídající boční papil. U centrální papily je korelace mezi horizontální radiografickou vzdáleností a recesí vždy odlišná od korelace laterálních papil.

pozorované rozdíly lze vysvětlit odlišnými anatomickými charakteristikami oblastí. Ve skutečnosti, v oblasti mezi řezáky dva konkrétní anatomické struktury existují tvoří těsné asociace s mezizubní tkání: naso-palatine kanálu a vložení vestibulárního fraenulum. Pokud jde o okolní kost, papily mají jiné anatomické rozdíly: kosti symfýzy, včetně její chrupavkové složky, a interadikulární septum, širší mezi centrálními řezáky. Tyto anatomické vlastnosti by mohly být zodpovědné za strukturální, nutriční a trofické vlivy, které jsou specifické pro centrální přes boční papil, a může nabídnout různé reakce na traumatické nebo infekční urážky.