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DISCUSSÃO

Admitindo-se o alto valor estético da interdental papilas e supondo que anatômicas diferenças podem existir entre o central e o lateral papilas, estas avaliações eram direcionados para os três papilas do superior anterior sextante; especificamente, as papilas entre os incisivos laterais do quadrante I e incisivos laterais do quadrante II foram avaliados; embora as papilas distintas fossem consideradas independentemente.

neste estudo, após ter investigado quais fatores pessoais (idade, tabagismo, uso de dispositivos higiênicos), clínicos (biótipo, forma dos dentes, grau de recessão) e radiológicos (distâncias horizontais e verticais) estão ligados à aparência papila, observou-se se existem diferenças reais entre as papilas analisadas.Estudos anteriores examinaram apenas a papila entre os dois incisivos centrais ou papilas diferentes, sem levar em conta a localização anatómica . O único estudo onde o sextante anterior superior foi especificamente estudado foi realizado por Martegani et al. , embora os autores combinassem dados de diferentes papilas em um único conjunto, perdendo assim a possibilidade de mostrar diferenças anatômicas entre cada papila.

a fim de reduzir o número de variáveis que poderiam influenciar as papilas aparência e para a obtenção de uma amostra homogênea quanto possível, os pacientes selecionados para o presente estudo foram limitados para a raça Branca, permitindo assim um estudo para eliminar o eventual corrida fatores e foco em cima de outras variáveis.

na amostra do estudo, os doentes que apresentavam uma presença completa de papilas ou um défice grave (que se incluiria na classe 3 da papila) estavam mal representados. A baixa frequência de presença papilar completa poderia ser consequência dos nossos critérios de seleção de pacientes (os sujeitos eram pacientes de um departamento Periodontal Universitário); a baixa prevalência de uma grave recessão papila dentro desta região estética, sugere em vez disso que tal condição pode ser incomum.Estudando as correlações entre classes clínicas e variáveis pessoais, resulta que a idade e o uso de pincéis interdentais afetam a classe papila.Analisando a influência da idade no aparecimento das papilas, conclui-se que, com um aumento da idade, o grau de recessão da papila aumenta também de forma estatisticamente significativa. Além disso, estes dados mostram que a idade está sempre positivamente correlacionada com a distância vertical radiográfica (BC-CP); ou seja, um aumento da idade correlaciona-se com um aumento progressivo da distância vertical BC-CP. Isto é em grande parte devido às consequências fisiológicas do envelhecimento: na verdade, a distância BC-CP aumenta com a idade por causa da reabsorção fisiológica da crista óssea. Além disso, é possível que a recessão papila aumente com a idade devido a um desbaste da mucosa . Assim, como relatado similarmente por Chang, a idade resulta como sendo um preditor significativo e forte do grau de recessão papilar.

conforme relatado no quadro 44, a força da relação entre a recessão de HD e papila é fraca. Esta observação pode ser explicada pelo facto de, para o HD, existir provavelmente um valor-limite acima do qual o ponto de contacto desaparece.

relativamente ao hábito de fumar, a sua influência no prognóstico da papila não foi estatisticamente significativa; uma possível explicação deste resultado pode ser que na nossa amostra o número de fumadores pesados (≥10 cigarros/dia) seja relativamente baixo (17%).Tendo em consideração os instrumentos de higiene dentária, em particular as escovas interdentais, observou-se que a distância vertical radiográfica e a recessão papila tendem a ser maiores nos pacientes que utilizam este tipo de dispositivos higiénicos. Esta associação pode ser explicada quer como resultado da ação compressiva dos instrumentos higiênicos, quer como a necessidade de seu uso devido a características anatômicas peculiares; de fato, sujeitos com espaços interdentais maiores são automaticamente mais inclinados a usar esses instrumentos para sua higiene oral. Em relação à recessão papilar, em vez disso, a ação compressiva de tais dispositivos de higiene poderia ter promovido o surgimento ou a exacerbação dos “buracos negros” . Estudo das correlações entre classes clínicas e variáveis clínicas, resulta que apenas o grau de recessão afeta a classe de papila.

no que diz respeito à variável de biótipo, apesar da presença de uma distribuição homogênea dos dois tipos reconhecidos na amostra do estudo, não emerge nenhuma correlação entre biótipo periodontal e recessão das papilas interdentais. Esta observação sugere que mesmo que o biótipo fino possa favorecer o desenvolvimento de recessões da margem gengival bucal , não parece condicionar o status dos tecidos interproximais. Para confirmar esta tendência, exigem-se investigações novas e mais focadas com uma precisão particular na definição do fenótipo periodontal.Neste trabalho foi observado um número predominante de indivíduos com dentes ao quadrado. Este resultado contrasta de alguma forma com o que foi relatado por Olsson & Lindhe, onde uma percentagem menor relevante foi relatada. Esta discrepância pode ser explicada pelas diferenças existentes entre os métodos de registo e as amostras de estudo. No presente estudo, não foi utilizada ampliação visual e cada medição foi arredondada para o milímetro mais próximo. Este tipo de aproximação, pode ter induzido alguma mudança na distribuição da forma dos dentes. No que diz respeito às amostras de estudo, um grupo mais antigo de indivíduos caracteriza o presente estudo.; sabendo que o uso de uma borda incisal é uma consequência normal do processo de envelhecimento e pressupondo que possam existir potenciais diferenças raciais entre as duas amostras estudadas, estes argumentos poderiam explicar ainda mais as diferenças existentes.Anteriormente, tem sido relatado que os dentes em forma triangular estão sujeitos a um maior risco de recessão papila, uma vez que eles são caracterizados por um ponto de contato mais incisal, em comparação com os Dentes Em Forma Quadrada, e, consequentemente, estão em maior risco de aumento na distância BC-CP . Os dados do presente estudo confirmam essa predisposição mostrando como a distância BC-CP e o grau de déficit papilar são significativamente maiores em indivíduos com dentes triangulares.

estudando as correlações entre classes clínicas e variáveis radiográficas, resulta que a distância radiográfica horizontal é independente da classe papilla; um resultado oposto emerge para as distâncias radiográficas verticais que aumentam à medida que a classe papilla aumenta.

numerosos sistemas de classificação das papilas interdentais foram descritos na literatura e que foram usados no presente trabalho foi o proposto por Nordland e Tarnow em 1998 . Esta escolha foi motivada pela sua extrema clareza e praticidade clínica. Diferentes autores, no entanto, simplesmente dividiram as papilas em presentes e ausentes, dependendo do grau de recessão , enquanto Chang, em 2007, propôs um esquema de agrupamento para as papilas com base nas dimensões (largura e altura) do espaço interdental . Martegani et al. utilizou um padrão de classificação anteriormente proposto para os tecidos interproximais entre implantes dentários : as medições estavam relacionadas com os espaços entre linhas de referência que percorrem a curvatura gengival mais elevada da margem dente-coroa e o ponto de contacto. Embora este sistema de classificação seja certamente útil no âmbito dos implantes dentários, ignora pontos importantes de referência anatómica que estão disponíveis nos dentes naturais. Todas estas questões dificultam a realização de uma comparação válida dos nossos resultados com os obtidos por outros autores.

a fim de permitir uma comparação correcta com os estudos anteriores de Cho et al. e Tarnow et al. aplicando uma classificação dicotómica da recessão de papila (papila presente/papila ausente), realizámos uma subdivisão semelhante dos nossos dados. Desde que 63% da amostra estudada usado interproximal higiene dispositivos, que são potencialmente responsáveis por um pequeno déficit ou achatamento das papilas, decidimos continuar usando o agrupamento sistema normal de papilas e papilas de classe 1, definido em seu conjunto como “presente papilas”, contra classe 2 e classe 3 papilas agrupados para formar o “ausente papilas” definir. Comparando os dados obtidos com os dos dois estudos anteriores, como relatado na tabela 77, é possível observar uma tendência de distribuição bastante semelhante em relação à distância vertical. Apesar disso, é interessante observar que a partir de nossa avaliação Somente depois de 7 mm se torna predominante a porcentagem de “papilas ausentes”. Uma vez que os outros estudos não fizeram qualquer distinção entre as papilas anterior e posterior, pode-se especular que as papilas superior Central e lateral manifestam maior tolerância a este parâmetro. A análise dos dados de (tabela 66) torna-se bastante evidente que a papila central tem um papel focal nesta observação específica.

em relação aos dados que se referem à distribuição das papilas lateral e central em relação à distância radiográfica horizontal, a tendência não segue a mesma tendência relatada pelo estudo de Cho et al. em 2006 . Os Autores afirmaram que o interdental papilas estavam presentes em 77.8% dos casos, quando o radiográficos distância horizontal foi de 1 mm, diminuindo para 53.7%, com uma distância de 2 mm, e, progressivamente, diminuindo ainda mais a distância horizontal aumenta. No presente estudo é demonstrado que as” papilas presentes ” estão uniformemente distribuídas e não dependem da distância radiográfica horizontal. No entanto, estes diferentes resultados devem levar em conta o fato de que os autores calcularam o nível de distância horizontal com um ponto mais coronal do que o osso interproximal, enquanto especificamos essa distância como estando no mesmo nível do CEJ. Outra diferença relevante com o nosso estudo é que os autores estudaram tanto as papilas anterior e posterior.

no estudo de Martegani et al. , os autores avaliaram as papilas interdentais do sextante antero-superior (de #12 a #22) confirmando que um aumento da distância HD correlaciona-se com um aumento no grau de recessão papilar interdental. No entanto, esta evidência não é apoiada por dados numéricos claros, a menos que um valor-Limite Igual a 2,4 mm para a distância HD, acima da qual a distância vertical radiográfica pára para atuar como fator preditivo para a presença de papilas. No que diz respeito a este valor crítico, a partir dos nossos dados resulta que tais distâncias foram atingidas ou excedidas em apenas 24 áreas centrais interproximais (25%) e em apenas 4 Casos (2%) dentro das áreas interdentais laterais (quadro 55). Isso nos leva a supor que a distância horizontal crítica de 2,4 mm não é provavelmente representativa da norma dentária para indivíduos caucasianos, como é o caso em nosso trabalho.

outro estudo publicado em 2008 focou este tópico analisando a papila central superior. O autor relatou que as distâncias horizontais médias para os grupos com e sem recessão papilar (1,96±0,50 e 1,67±0,42 mm, respectivamente) foram significativamente diferentes. Foi também descrito um valor-limite de 2,05 mm para a presença de papilas e constatou-se que, a cada aumento de distância de 1 mm, a probabilidade de recessão papilar central também aumentou. Em nosso estudo, apenas comparando dados relativos à papila central, tal tendência não é observável. A nossa amostra menos numerosa (96 contra 310) combinada com a baixa presença de papilas centrais com distâncias horizontais superiores a 2 mm (38%) pode justificar esta diferença entre os resultados.

a Partir de uma comparação global dos dados apresentados na literatura, podemos levantar a hipótese de que, na presença de uma distância horizontal não é claramente definida, mas, pelo menos, superior a 2 mm, há uma menor chance de ter aula normal papilas.

A correlação positiva detectada entre o BC-CP aumentar e o risco mais elevado de papilas que a recessão está de acordo com o relatado por Chang em 2008 ; no estudo de uma única anterior do site, o tempo médio de BC-CP distâncias nos grupos com e sem papilar recessão (6.19±0,91 e 5.24±0.95 mm, respectivamente) foram significativamente diferentes. Além disso, o autor relatou que o ponto de corte para a distância BC-CP era de 5,41 mm, e cada aumento de 1 mm na distância aumentou a probabilidade de recessão papilar central em 3,04 vezes. Comparando estes dados com os resultados do presente estudo sobre a papila central, um ponto de corte muito semelhante pode ser visto.

todos os estudos sobre este assunto confirmam a importância da distância BC-CP que determina a presença ou ausência de papilas, partilhando a observação de que, a distâncias superiores a 5 mm, há diminuições líquidas na presença de papilas.Ao comparar a papila central e as duas papilas laterais, conclui-se que existem diferenças clínicas e radiográficas.

Se um BC-CP cut-off distância de 5 mm existia para todas as papilas, uma progressiva dimensional recessão iria ser observado; no entanto, a recessão da papila central manifesta-se de forma mais gradual do que a do lateral papilas, a manutenção de uma clínica de presença, esteticamente mais aceitável, até que um vertical radiográficos distância de 8 mm.

Além disso, a distância horizontal e vertical do centro da papila na classe 1, 2 e 3 são maiores para uma distância de até 1 mm para o HD e 2 mm para o BC-CP do que as do correspondente lateral papilas. Para a papila central, a correlação entre a distância radiográfica horizontal e a recessão é sempre diferente da das papilas laterais.

as diferenças observadas podem ser explicadas por características anatómicas distintas das áreas. De fato, na região entre os incisivos centrais existem duas estruturas anatômicas particulares formando associações estreitas com os tecidos interdentais: o canal naso-Palatino e as inserções do fraenulum vestibular. Quanto ao osso circundante, as papilas apresentam outras diferenças anatómicas.: o osso da sínfise, incluindo seu componente cartilagem, e o septo interadicular, mais largo entre os incisivos centrais. Estas características anatômicas podem ser responsáveis por influências estruturais, nutricionais e tróficas que são específicas ao centro sobre as papilas laterais, e podem oferecer diferentes reações aos insultos traumáticos ou infecciosos.