PMC

vita

az interdentális papillák magas esztétikai értékét elismerve, és feltételezve, hogy anatómiai különbségek létezhetnek a központi és az oldalsó papillák között, ezeket az értékeléseket a felső elülső szextáns három papillájára irányították; konkrétan az I. kvadráns laterális metszőfogai és a II. kvadráns laterális metszőfogai közötti papillákat értékelték; bár a különálló papillákat egymástól függetlenül tekintették.

ebben a tanulmányban, miután megvizsgálták, hogy mely személyes (életkor, dohányzás, higiéniai eszközök használata), klinikai (biotípus, fogak alakja, recesszió mértéke) és radiológiai (vízszintes és függőleges távolságok) tényezők kapcsolódnak a papillák megjelenéséhez, megfigyelték, hogy valóban vannak-e különbségek a vizsgált papillák között.

korábbi vizsgálatok vagy csak a papillát vizsgálták a két központi metszőfog vagy a különböző papillák között, az anatómiai hely figyelembevétele nélkül . Az egyetlen olyan vizsgálatot, ahol a felső elülső szextánst kifejezetten tanulmányozták, Martegani et al. , annak ellenére, hogy a szerzők a különböző papillák adatait egyetlen halmazba egyesítették, így elveszítették annak lehetőségét, hogy anatómiai különbségeket mutassanak az egyes papillák között.

a papillák megjelenését befolyásoló változók számának csökkentése és a lehető leghomogénebb minta megszerzése érdekében a jelen vizsgálatba kiválasztott betegeket a kaukázusi fajra korlátozták, lehetővé téve a vizsgálat számára, hogy megszüntesse az esetleges faji tényezőket, és más változókra összpontosítson.

a vizsgálati mintában a papillák teljes jelenlétét vagy súlyos hiányt mutató betegek (amelyek a papilla kategóriába esnének 3.osztály) rosszul képviseltették magukat. A teljes papilláris jelenlét alacsony gyakorisága a betegünk következménye lehet kiválasztási kritériumok (az alanyok egyetemi parodontális osztály betegei voltak); a súlyos papilla recesszió alacsony prevalenciája ezen az esztétikai régión belül azt sugallja, hogy egy ilyen állapot szokatlan lehet.

a klinikai osztályok és a személyes változók közötti összefüggések tanulmányozása azt eredményezi, hogy az interdentális kefe kora és használata befolyásolja a papilla osztályt.

az életkornak a papillák megjelenésére gyakorolt hatását elemezve kiderül, hogy az életkor növekedésével a papilla recesszió mértéke is statisztikailag szignifikáns módon növekszik. Továbbá ezek az adatok azt mutatják, hogy az életkor mindig pozitívan korrelál a radiográfiai függőleges távolsággal (BC-CP); azaz az életkor növekedése korrelál a BC-CP függőleges távolság fokozatos növekedésével. Ez nagyrészt az öregedés fiziológiai következményeinek tudható be: valójában a BC-CP távolság az életkorral növekszik a csontcsúcs fiziológiai reszorpciója miatt. Továbbá lehetséges, hogy a papillák recessziója az életkorral növekszik a nyálkahártya elvékonyodása miatt . Így, amint azt Chang is jelentette, az életkor eredményei jelentős és erős előrejelzői a papilláris recesszió mértékének.

amint arról a 44.táblázat beszámol, a HD és a papilla recesszió közötti kapcsolat erőssége gyenge. Ez a megfigyelés azzal magyarázható, hogy a HD esetében valószínűleg létezik egy küszöbérték, amely felett a kapcsolattartó pont eltűnik.

a dohányzási szokást illetően a papilla prognózisára gyakorolt hatása statisztikailag nem volt szignifikáns; ennek az eredménynek az egyik lehetséges magyarázata lehet, hogy mintánkban a nehéz dohányosok száma (napi 10 cigaretta) viszonylag alacsony (17%).

figyelembe véve a fogászati higiéniai eszközöket, különösen az interdentális keféket, megfigyelték, hogy a radiográfiai függőleges távolság és a papilla recesszió általában nagyobb volt az ilyen higiéniai eszközöket használó betegeknél. Ez az asszociáció vagy a higiéniai eszközök nyomó hatásának eredményeként, vagy sajátos anatómiai jellemzők miatt használatuk szükségességeként magyarázható; valójában a nagyobb interdentális terekkel rendelkező alanyok automatikusan hajlamosabbak ezeket az eszközöket szájhigiénéjükre használni. Ami a papilláris recessziót illeti, az ilyen higiéniai eszközök nyomó hatása elősegíthette a “fekete lyukak” megjelenését vagy súlyosbodását .

a klinikai osztályok és a klinikai változók közötti összefüggések tanulmányozása azt eredményezi, hogy csak a recesszió mértéke befolyásolja a papilla osztályát.

ami a biotípus változót illeti, annak ellenére, hogy a vizsgált mintában a két elismert típus homogén eloszlása van, nincs összefüggés a parodontális biotípus és az interdentális papillák recessziója között. Ez a megfigyelés arra utal, hogy annak ellenére , hogy a vékony biotípus elősegítheti a bukkális gingivális margó recesszióinak kialakulását, úgy tűnik, hogy nem befolyásolja az interproximális szövetek állapotát. Annak érdekében, hogy ezt a tendenciát megerősítsük, új, fókuszáltabb vizsgálatokra van szükség a parodontális fenotípus meghatározásának különös pontosságával.

ebben a munkában a négyzetes fogak túlnyomó számát figyelték meg. Ez a megállapítás valamilyen módon ellentétben áll azzal, amit Olsson & Lindhe jelentett, ahol releváns alacsonyabb százalékot jelentettek. Ez az eltérés magyarázható mind a rögzítési módszerek, mind a vizsgálati minták közötti meglévő különbségekkel. Ebben a vizsgálatban nem alkalmaztak vizuális nagyítást,és minden mérést a legközelebbi milliméterre kerekítettek. Ez a fajta közelítés előidézhetett némi elmozdulást a fogak alakjának eloszlásában. A vizsgálati mintákat illetően egy régebbi alanycsoport jellemzi a jelen tanulmányt; tudva, hogy az incisalis él viselése az öregedési folyamat normális következménye, és feltételezve, hogy lehetséges faji különbségek létezhetnek a két vizsgálati minta között, ezek az érvek tovább magyarázhatják a meglévő különbségeket.

korábban arról számoltak be, hogy a háromszög alakú fogak nagyobb kockázatnak vannak kitéve papilla recesszió mivel a négyzet alakú fogakhoz képest incisálisabb érintkezési pont jellemzi őket, következésképpen nagyobb a kockázata a BC-CP távolság növekedésének . A jelen tanulmány adatai megerősítik ezt a hajlamot, amely megmutatja, hogy a BC-CP távolság és a papilláris hiány mértéke szignifikánsan nagyobb a háromszög alakú fogakkal rendelkező személyeknél.

a klinikai osztályok és a radiográfiai változók közötti összefüggések tanulmányozása azt eredményezi, hogy a vízszintes radiográfiai távolság független a papilla osztálytól; ellentétes eredmény alakul ki a függőleges radiográfiai távolságoknál, amelyek a papilla osztály növekedésével növekednek.

az interdentális papillák számos osztályozási rendszerét írták le az irodalomban, és ezt a munkát Nordland és Tarnow 1998-ban javasolta . Ezt a választást rendkívüli tisztasága és klinikai praktikussága miatt ösztönözte. Különböző szerzők azonban egyszerűen felosztották a papillákat jelenre és hiányra, a recesszió mértékétől függően, míg Chang 2007-ben a papillák csoportosítási sémáját javasolta az interdentális tér méretei (szélessége és magassága) alapján . Martegani et al. a fogászati implantátumok közötti interproximális szövetekre korábban javasolt osztályozási mintát használt: a mérések a korona-fog margójának legmagasabb ínygörbületén és az érintkezési ponton áthaladó referenciavonalak közötti terekre vonatkoztak. Bár ez az osztályozási séma minden bizonnyal hasznos a fogászati implantátumokon belül, figyelmen kívül hagyja a természetes fogakon elérhető fontos anatómiai referenciapontokat. Mindezek a kérdések megnehezítik eredményeink érvényes összehasonlítását más szerzők eredményeivel.

annak érdekében, hogy helyes összehasonlítást lehessen végezni a cho et al. és Tarnow et al. a papilla recesszió dichotóm osztályozását alkalmazva (papilla jelen/papilla hiányzik), adataink hasonló felosztását hajtottuk végre. Mivel a vizsgált minta 63% – a interproximális higiéniai eszközöket használt, amelyek potenciálisan felelősek a papillák kis hiányáért vagy ellapulásáért, úgy döntöttünk, hogy folytatjuk az 1.osztályú normál papillák és papillák csoportosítási rendszerét, amelyet a készletükben “jelenlegi papillákként” határoztak meg, szemben a 2. és 3. osztályú papillákkal, amelyek csoportosítva alkotják a “hiányzó papillae” készletet. Az így kapott adatokat összehasonlítva a két korábbi tanulmány adataival, amint arról a (77. táblázat) beszámoltak, meglehetősen hasonló eloszlási tendenciát lehet megfigyelni a függőleges távolsághoz képest. Ennek ellenére érdekes megfigyelni, hogy értékelésünkből csak 7 mm után válik dominánssá a “hiányzó papillák”százalékos aránya. Mivel a többi vizsgálat nem tett különbséget az elülső és a hátsó papillák között, feltételezhető, hogy a középső és az oldalsó felső papillák nagyobb toleranciát mutatnak ezzel a paraméterrel kapcsolatban. A (66. táblázat) adatainak elemzése nyilvánvalóvá válik, hogy a központi papilla fókuszos szerepet játszik ebben a konkrét megfigyelésben.

az oldalsó és a központi papillák eloszlására vonatkozó adatokat illetően a radiográfiai vízszintes távolsághoz viszonyítva a tendencia nem követi ugyanazt a tendenciát, amelyet Cho et al. 2006-ban . A szerzők kijelentették, hogy az interdentális papillák az esetek 77,8% – ában voltak jelen, amikor a radiográfiai vízszintes távolság 1 mm volt, 53,7% – ra csökken 2 mm távolsággal, és a vízszintes távolság növekedésével fokozatosan tovább csökken. A jelen tanulmányban kimutatták, hogy a” jelenlegi papillák ” meglehetősen egyenletesen oszlanak el, és nem függenek a vízszintes radiográfiai távolságtól. Ezeknek a különböző eredményeknek azonban figyelembe kell venniük azt a tényt, hogy a szerzők a vízszintes távolságszintet koronálisabb ponttal számították ki, mint az interproximális csont, miközben ezt a távolságot a CEJ azonos szintjén határozzuk meg. Egy másik lényeges különbség a tanulmányunkkal szemben az, hogy a szerzők mind az elülső, mind a hátsó papillákat tanulmányozták.

martegani et al. , a szerzők értékelték az antero-superior szextáns interdentális papilláit (#12-től #22-ig), megerősítve, hogy a HD távolság növekedése korrelál az interdentális papilláris recesszió mértékének növekedésével. Mindazonáltal ezt a bizonyítékot nem támasztják alá egyértelmű numerikus adatok, kivéve, ha a HD távolság 2,4 mm-nek megfelelő határértéke van, amely felett a radiográfiai függőleges távolság megáll, hogy prediktív tényezőként működjön a papillák jelenlétére. Ezzel a kritikus értékkel kapcsolatban adatainkból az derül ki, hogy az ilyen távolságokat csak 24 interproximális központi területen (25%), az interdentális oldalsó területeken pedig csak 4 esetben (2%) érték el vagy haladták meg (55.táblázat). Ez arra enged következtetni, hogy a kritikus vízszintes távolság 2,4 mm valószínűleg nem reprezentatív a kaukázusi alanyok fogászati normájára, mint a cikkünkben.

egy másik, 2008-ban megjelent tanulmány erre a témára összpontosított, elemezve a felső középső papillát. A szerző arról számolt be, hogy a papilláris recesszióval rendelkező és nem rendelkező csoportok átlagos vízszintes távolsága (1,96 0,50, illetve 1,67 0,42 mm) szignifikánsan eltérő volt. Leírták a papillák jelenlétének 2,05 mm-es határértékét is, és azt találták, hogy minden 1 mm-es távolságnövekedéssel a központi papilláris recesszió valószínűsége is nőtt. Tanulmányunkban, csak a központi papillára vonatkozó adatok összehasonlításával, ilyen tendencia nem figyelhető meg. Kevésbé sok mintánk (96 versus 310) a központi papillák alacsony jelenlétével kombinálva, vízszintes távolság nagyobb, mint 2 mm (38%) igazolhatja ezt a különbséget az eredmények között.

a szakirodalomban bemutatott adatok általános összehasonlításából feltételezhetjük, hogy nem egyértelműen meghatározott, de legalább 2 mm-nél nagyobb vízszintes távolság jelenlétében kisebb az esély a normál osztályú papillákra.

a BC-CP növekedés és a papillák recessziójának magasabb kockázata közötti pozitív korreláció összhangban van azzal, amit Chang 2008-ban jelentett ; ebben az egyetlen elülső helyszínen végzett vizsgálatban az átlagos BC-CP távolságok a papilláris recesszióval és anélkül (6,19 0,91, illetve 5,24 0,95 mm) szignifikánsan különböztek. Ezenkívül a szerző arról számolt be, hogy a BC-CP távolság határideje 5,41 mm, és minden 1 mm-es távolságnövekedés 3,04-szeresére növelte a központi papilláris recesszió valószínűségét. Összehasonlítva ezeket az adatokat a jelen tanulmány eredményeivel a központi papillára vonatkozóan, nagyon hasonló határpont látható.

a témával kapcsolatos összes tanulmány megerősíti a BC-CP távolság fontosságát, amely meghatározza a papillák jelenlétét vagy hiányát, megosztva azt a megfigyelést, hogy 5 mm-nél nagyobb távolságokon nettó csökkenések vannak a papillák jelenlétében.

a központi papilla és a két laterális papilla összehasonlításával klinikai és radiológiai különbségek mutatkoznak.

ha az összes papillára 5 mm-es BC-CP levágási távolság áll fenn, progresszív dimenziós recesszió figyelhető meg; azonban a központi papilla recessziója fokozatosan nyilvánul meg, mint az oldalsó papilláké, fenntartva a klinikai jelenlétet, esztétikailag elfogadhatóbb, amíg a függőleges radiográfiai távolság 8 mm.

továbbá az 1., 2. és 3. osztályba tartozó központi papilla vízszintes és függőleges távolsága nagyobb, mint a HD 1 mm-ig terjedő távolsága, és legfeljebb 1 mm-ig terjedő távolság a HD-nél.

2 mm a BC-CP esetében, mint a megfelelő oldalsó PAPILLÁKÉ. A központi papilla esetében a vízszintes radiográfiai távolság és a recesszió közötti korreláció mindig más, mint az oldalsó papilláké.

a megfigyelt különbségek a területek eltérő anatómiai jellemzőivel magyarázhatók. Valójában a középső metszőfogak közötti régióban két speciális anatómiai struktúra létezik, amelyek szoros kapcsolatban állnak az interdentális szövetekkel: a naso-palatine csatorna és a vestibularis fraenulum beillesztése. A környező csontot illetően a papilláknak más anatómiai különbségeik vannak: a symphysis csont, beleértve a porc komponensét, valamint az interadicularis septum, szélesebb a központi metszőfogak között. Ezek az anatómiai jellemzők felelősek lehetnek a szerkezeti, táplálkozási és trofikus hatásokért, amelyek az oldalsó papillák középső részére jellemzőek, és különböző reakciókat kínálhatnak a traumás vagy fertőző sértésekre.