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議論

歯間乳頭の高い審美的な値を認め、解剖学的な違いが中央と外側乳頭の間に存在することができると仮定すると、これらの評価は、上部前六分儀の三つの乳頭に向けられた。; しかし、明確な乳頭は独立して考えられていた。

本研究では、乳頭の外観にどの個人（年齢、喫煙、衛生器具の使用）、臨床（生物型、歯の形状、後退の程度）および放射線（水平および垂直距離）要因が関連しているかを調査した後、分析された乳頭間に実際に差異が存在するかどうかが観察された。

これまでの研究では、解剖学的位置を考慮せずに、二つの中央切歯の間の乳頭のみまたは異なる乳頭のみを調べてきました。 上部前六分儀が特異的に研究された唯一の研究は、Marteganiらによって行われた。 著者らは、異なる乳頭のデータを単一のセットに結合したにもかかわらず、したがって、各単一乳頭の間に解剖学的差異を示す可能性を失った。

乳頭の外観に影響を与える可能性のある変数の数を減らし、可能な限り均質なサンプルを得るために、本研究のために選択された患者は白人人種に限定されていたため、研究は最終的な人種要因を排除し、他の変数に焦点を当てることができた。

研究サンプルでは、乳頭の完全な存在または重度の欠損（乳頭カテゴリークラス3に分類される）を示す患者は不十分であった。 完全な乳頭状の存在の低頻度は、我々の患者の選択基準（被験者は大学歯周科の患者であった）に起因する可能性があり、この審美的な領域内の重度の乳頭後退の低有病率は、代わりにそのような状態が異常である可能性があることを示唆している。

臨床クラスと個人変数の相関を研究すると、年齢と歯間ブラシの使用が乳頭クラスに影響することが判明しました。

乳頭の出現に対する年齢の影響を分析すると、年齢の増加に伴って乳頭後退の程度も統計的に有意な方法で増加することが明らかになる。 さらに，これらのデータは，年齢が常にｘ線垂直距離（ＢＣ-Ｃ ｐ）と正の相関を示すことを示している。 これは主に老化の生理学的結果によるものであり、実際のところ、BC-CP距離は骨稜の生理学的再吸収のために年齢とともに増加する。 さらに、乳頭後退は、粘膜の薄化のために年齢とともに増加する可能性がある。 したがって、Changによって同様に報告されているように、年齢は乳頭後退の程度の有意かつ強力な予測因子であると結果する。

表44に報告されているように、HDと乳頭後退の関係の強さは弱い。 この観察は、HDの場合、接触点が消えるしきい値がおそらく存在するという事実によって説明することができる。

喫煙習慣に関して、乳頭の予後への影響は統計的に有意ではなかった;この結果の可能性のある説明は、我々のサンプルではヘビースモーカー数（≥10シガレット/日）が比較的低い（17％）ことである可能性がある。

歯科衛生器具、特に歯間ブラシを考慮すると、これらの種類の衛生器具を使用している患者では、放射線写真の垂直距離および乳頭後退がより大き この関連は、衛生器具の圧縮作用の結果として、または独特の解剖学的特徴のためにそれらの使用の必要性として説明することができる;実際には、より大きな歯間空間を有する被験者は、自動的に口腔衛生のためにこれらの器具を使用する傾向がある。 その代わりに乳頭後退に関しては、このような衛生装置の圧縮作用は、”ブラックホール”の出現または悪化を促進した可能性がある。

臨床クラスと臨床変数の間の相関を研究すると、後退の程度だけが乳頭のクラスに影響を与えることになります。

バイオタイプ変数に関しては、研究サンプル中に認識された二つのタイプの均質な分布が存在するにもかかわらず、歯周バイオタイプと歯間乳頭の後退との間に相関は現れない。 この観察は，薄いバイオタイプが頬歯肉縁の後退の発達を支持するかもしれないにもかかわらず，最大間組織の状態を調整していないようであることを示唆している。 この傾向を確認するために、歯周表現型定義における特定の正確さを有する新しい、より焦点を当てた調査が要求されている。

この研究では、主に二乗された歯の被験者が観察された。 この発見は、関連するより低い割合が報告されたOlsson&Lindheによって報告されたものと何らかの形で対照的である。 この不一致は、記録方法と研究サンプルの両方の間の既存の違いによって説明される可能性があります。 本研究では、視覚的な倍率は使用されておらず、各測定値は最も近いミリメートルに切り上げられている。 この種の近似は、歯の形状分布のいくつかのシフトを誘発している可能性があります。 研究サンプルに関しては、被験者の古いグループは、本研究を特徴付ける; 切歯の縁の摩耗が老化プロセスの正常な結果であることを知り、2つの研究サンプルの間に潜在的な人種差が存在する可能性があることを前提としているため、これらの議論は既存の違いをさらに説明することができます。

以前は、三角形の歯は正方形の歯に比べて切歯の接触点が多く、BC-CP距離が増加するリスクが高いため、乳頭後退のリスクが高いことが報告されてい 本研究からのデータは、bc-CP距離と乳頭欠損の程度が三角形の歯を持つ被験者で有意に大きいかを示すような素因を確認します。

臨床クラスと放射線変数の相関を調べると、水平放射線距離は乳頭クラスから独立しており、乳頭クラスが増加するにつれて増加する垂直放射線距離

歯間乳頭の多数の分類系が文献に記載されており、本研究で使用されているのは1998年にNordlandとTarnowによって提案されたものである。 この選択は、その極端な明快さと臨床的実用性のために促されました。 しかし、異なる著者は、後退の程度に応じて乳頭を現在と不在に単純に分割しており、チャンは2007年に歯間空間の寸法（幅と高さ）に基づいて乳頭のグループ化スキームを提案した。 Martegani et al. 以前に歯科インプラント間の最大組織間のために提案された分類パターンを使用しました：測定は、クラウン-歯縁の最高歯肉湾曲と接触点を通る基準線間の空間に関連していました。 この分類の機構が歯科インプラントの内で確かに有用の間、自然な歯で利用できる解剖参照の重要なポイントを無視する。 これらの問題はすべて、他の著者によって得られた結果との有効な比較を行うことを困難にする。

Choらの以前の研究との正確な比較を可能にするために、

。 およびＴａｒｎｏｗ ｅ ｔ ａ ｌ． 乳頭後退（乳頭存在/乳頭不在）の二分分類を適用して、我々は我々のデータの同様の細分化を行った。 調査されたサンプルの63%が乳頭の小さい欠損か平らになることに潜在的に責任があるinterpropimal衛生学装置を使用したので、私達は”現在の乳頭”としてセットで定義されるクラス1の正常な乳頭および乳頭のグループ化システムを使用して進むことにした、クラス2およびクラス3乳頭対”不在の乳頭”セットを形作るために一緒にグループ化された乳頭。 このようにして得られたデータを、（表77）に報告されているように、以前の二つの研究のデータと比較すると、垂直距離に関連して非常に類似した分布傾向を観察することが可能である。 それにもかかわらず、7mmが優勢になった後にのみ、私たちの評価から”不在乳頭”の割合が優勢になることを観察することは興味深い。 他の研究では前乳頭と後乳頭を区別していなかったので、中央乳頭と外側上部乳頭はこのパラメータについてより高い耐性を示すと推測できた。 (表66)のデータを分析すると、中央乳頭がこの特定の観察に焦点を当てた役割を持っていることが非常に明白になります。

ｘ線写真水平距離に関連した側方乳頭および中央乳頭の分布を参照するデータに関しては、Ｃｈｏらの研究によって報告された傾向は同じ傾向に従わない。 2006年に 著者らは、歯間乳頭が77.8％の症例で存在し、x線写真の水平距離が1mmであり、53.7％の距離で2mmに減少し、水平距離が増加するにつれて徐々に減少すると述べた。 本研究では，”現在の乳頭”は非常に均一に分布し，水平ｘ線距離に依存しないことを示した。 しかし、これらの異なる結果は、著者らが最大間骨よりも多くの冠状点を有する水平距離レベルを計算したが、この距離はCEJの同じレベルにあると指定しているという事実を考慮に入れる必要がある。 我々の研究との別の関連する違いは、著者らが前部乳頭と後部乳頭の両方を研究したことである。

Marteganiらの研究では。 著者らは、前上六分儀（＃12から＃22）の歯間乳頭を評価し、HD距離の増加が歯間乳頭後退の程度の増加と相関することを確認した。 それにもかかわらず、この証拠は、hd距離の2.4mmに等しいカットオフ値がない限り、乳頭の存在の予測因子として機能するようにx線垂直距離が停止しない限り、明確な数値データによってサポートされていません。 この臨界値に関しては、我々のデータから、そのような距離は、わずか24の最大間中央領域（25％）およびわずか4例（2％）で歯間側部領域内（表55）に達したか、または超え これは、私たちの論文の場合のように、2.4mmの臨界水平距離がおそらく白人の被験者の歯科基準を代表していないと仮定することをもたらします。

2008年に発表された別の研究では、上部中央乳頭を分析するこのトピックに焦点を当てました。 著者は、乳頭後退の有無にかかわらず、グループの平均水平距離（それぞれ1.96±0.50および1.67±0.42mm）が有意に異なっていたことを報告した。 それはまた乳頭の存在のための2.05mmの締切りの価値を記述され、各々の1つのmmの間隔の増加と、中央乳頭の後退の確率も増加したことが分った。 我々の研究では、中央乳頭に関するデータを比較するだけでは、このような傾向は観察できない。 私たちの少ない数のサンプル（96対310）は、2mm（38％）を超える水平距離を持つ中央乳頭の低い存在と組み合わせて、結果の間にこの差を正当化するかもしれ

文献で提示されたデータの全体的な比較から、水平距離が明確に定義されていないが、少なくとも2mmより優れている場合、正常なクラスの乳頭を持つ

BC-CPの増加と乳頭後退のリスクが高いとの間に検出された正の相関は、2008年にChangによって報告されたものに従っており、単一の前部位の本研究では、乳頭後退のある群とない群（それぞれ6.19±0.91と5.24±0.95mm）の平均BC-CP距離は有意に異なっていた。 さらに、著者はBC-CP距離のカットオフポイントを5.41mmと報告し、距離の各1mmの増加は、中央乳頭後退の確率を3.04倍増加させた。 これらのデータを中心乳頭に関する本研究の結果と比較すると、非常に類似したカットオフ点が見られる。

この主題に関するすべての研究は、乳頭の有無を決定するBC-CP距離の重要性を確認し、5mmを超える距離で乳頭の存在下で正味の減少があるとい

中央乳頭と2つの外側乳頭を比較することにより、臨床的および放射線学的な違いが存在することが明らかになる。

すべての乳頭にBC-CPカットオフ距離が5mm存在する場合、進行性の次元後退が観察されるが、中央乳頭の後退は側乳頭の後退よりも徐々に現れ、垂直x線距離が8mmになるまで臨床的存在を維持し、より審美的に許容される。

さらに、クラス1、2、3の中央乳頭の水平および垂直距離は、HDでは1mmまで、2mmまでの距離で大きくなる。対応する側方乳頭のものよりもbc-cpのmm。 中央乳頭では，水平ｘ線距離と後退との相関は外側乳頭のそれとは常に異なっていた。

観察された違いは、その領域の明確な解剖学的特徴によって説明することができた。 実際、中央切歯の間の領域には、歯間組織との緊密な関連を形成する2つの特定の解剖学的構造が存在する：鼻口蓋管および前庭虚骨の挿入。 周囲の骨に関しては、乳頭には他の解剖学的違いがあります: その軟骨成分を含む交叉骨および中隔中隔は、中央切歯の間でより広い。 これらの解剖学的特徴は、外側乳頭上の中央に特異的であり、外傷性または感染性の侮辱に異なる反応を提供する可能性がある構造的、栄養的および栄養的影響の原因となる可能性がある。