PMC

Ammettendo l’alto valore estetico delle papille interdentali e supponendo che le differenze anatomiche che può esistere tra il centrale e il laterale papille, queste valutazioni sono stati diretti a tre papille superiore anteriore sestante; in particolare, le papille tra gli incisivi laterali di quadranti I e gli incisivi laterali del quadrante II sono stati valutati; sebbene le papille distinte fossero considerate indipendentemente.

In questo studio, dopo aver studiato quali fattori personali (età, fumo, uso di dispositivi igienici), clinici (biotipo, forma dei denti, grado di recessione) e radiologici (distanze orizzontali e verticali) sono collegati all’aspetto della papilla, è stato osservato se esistono effettivamente differenze tra le papille analizzate.

Studi precedenti hanno esaminato solo la papilla tra i due incisivi centrali o papille diverse senza tenere conto della posizione anatomica . L’unico studio in cui il sestante anteriore superiore è stato specificamente studiato è stato eseguito da Martegani et al. , anche se gli Autori hanno combinato dati di papille diverse in un unico set, perdendo così la possibilità di mostrare differenze anatomiche tra ogni singola papilla.

Al fine di ridurre il numero di variabili che potrebbero influenzare l’aspetto delle papille e di ottenere un campione il più omogeneo possibile, i pazienti selezionati per il presente studio sono stati limitati alla razza caucasica, consentendo così allo studio di eliminare gli eventuali fattori di razza e concentrarsi su altre variabili.

Nel campione di studio, i pazienti che presentavano una presenza completa di papille o un deficit grave (che rientrerebbe nella categoria papilla classe 3) erano scarsamente rappresentati. La bassa frequenza di presenza papillare completa potrebbe essere conseguente ai nostri criteri di selezione del paziente (i soggetti erano pazienti di un Dipartimento parodontale universitario); la bassa prevalenza di una grave recessione della papilla all’interno di questa regione estetica, suggerisce invece che una tale condizione potrebbe essere insolita.

Studiando le correlazioni tra classi cliniche e variabili personali, risulta che l’età e l’uso del pennello interdentale influenzano la classe della papilla.

Analizzando l’influenza dell’età sulla comparsa delle papille, emerge che con un aumento dell’età anche il grado di recessione della papilla aumenta in modo statisticamente significativo. Inoltre, questi dati mostrano che l’età è sempre correlata positivamente con la distanza verticale radiografica (BC-CP); cioè un aumento dell’età è correlato con un progressivo aumento della distanza verticale BC-CP. Ciò è in gran parte dovuto alle conseguenze fisiologiche dell’invecchiamento: infatti la distanza BC-CP aumenta con l’età a causa del riassorbimento fisiologico della cresta ossea. Inoltre è possibile che la recessione della papilla aumenti con l’età a causa di un assottigliamento della mucosa . Pertanto, come riportato in modo simile da Chang, l’età risulta essere un predittore significativo e forte del grado di recessione papillare.

Come riportato nella Tabella 44 la forza della relazione tra MH e papilla recessione è debole. Questa osservazione potrebbe essere spiegata dal fatto che per la MH esiste probabilmente un valore di soglia al di sopra del quale il punto di contatto scompare.

Per quanto riguarda l’abitudine al fumo, la sua influenza sulla prognosi della papilla non era statisticamente significativa; una possibile spiegazione di questo risultato potrebbe essere che nel nostro campione il numero di forti fumatori (≥10 sigarette/giorno) è relativamente basso (17%).

Prendendo in considerazione gli strumenti di igiene dentale, in particolare gli spazzolini interdentali, si è osservato che la distanza verticale radiografica e la recessione della papilla tendevano ad essere maggiori nei pazienti che utilizzavano questo tipo di dispositivi igienici. Questa associazione può essere spiegata sia come conseguenza dell’azione compressiva degli strumenti igienici sia come necessità del loro uso a causa di peculiari caratteristiche anatomiche; infatti i soggetti con spazi interdentali più ampi sono automaticamente più inclini ad utilizzare questi strumenti per la loro igiene orale. Per quanto riguarda invece la recessione papillare, l’azione compressiva di tali dispositivi igienici avrebbe potuto favorire l’emergere o l’esacerbazione dei “buchi neri” .

Studiando le correlazioni tra classi cliniche e variabili cliniche, risulta che solo il grado di recessione influenza la classe della papilla.

Per quanto riguarda la variabile biotipo, nonostante la presenza di una distribuzione omogenea dei due tipi riconosciuti nel campione di studio, non emerge alcuna correlazione tra biotipo parodontale e recessione delle papille interdentali. Questa osservazione suggerisce che anche se il biotipo sottile può favorire lo sviluppo di recessioni del margine gengivale buccale, non sembra condizionare lo stato dei tessuti interprossimali. Per confermare questa tendenza sono richieste nuove e più mirate indagini con una particolare accuratezza nella definizione del fenotipo parodontale.

In questo lavoro è stato osservato un numero predominante di soggetti a denti quadrati. Questo risultato contrasta in qualche modo con quanto riportato da Olsson & Lindhe dove è stata segnalata una percentuale inferiore rilevante. Questa discrepanza può essere spiegata dalle differenze esistenti tra i metodi di registrazione e i campioni di studio. Nel presente studio non è stato utilizzato alcun ingrandimento visivo e ogni misurazione è stata arrotondata al millimetro più vicino. Questo tipo di approssimazione, potrebbe aver indotto qualche spostamento nella distribuzione della forma del dente. Per quanto riguarda i campioni di studio, un gruppo più anziano di soggetti caratterizza il presente studio; sapendo che un usura bordo incisale è una normale conseguenza del processo di invecchiamento e presupponendo che potenziali differenze razziali potrebbero esistere tra i due campioni di studio, questi argomenti potrebbero spiegare ulteriormente le differenze esistenti.

In precedenza è stato riportato che i denti di forma triangolare sono soggetti a un rischio maggiore di recessione papilla poiché sono caratterizzati da un punto di contatto più incisale, rispetto ai denti di forma quadrata, e di conseguenza sono a più alto rischio di aumento della distanza BC-CP . I dati del presente studio confermano tale predisposizione mostrando come la distanza BC-CP e il grado di deficit papillare siano significativamente maggiori nei soggetti con denti triangolari.

Studiando le correlazioni tra classi cliniche e variabili radiografiche, risulta che la distanza radiografica orizzontale è indipendente dalla classe papilla; un risultato opposto emerge per le distanze radiografiche verticali che aumentano all’aumentare della classe papilla.

Numerosi sistemi di classificazione delle papille interdentali sono stati descritti in letteratura e quello utilizzato nel presente lavoro è stato quello proposto da Nordland e Tarnow nel 1998 . Questa scelta è stata motivata dalla sua estrema chiarezza e praticità clinica. Diversi autori tuttavia hanno semplicemente diviso le papille in presenti e assenti, a seconda del grado di recessione , mentre Chang nel 2007 ha proposto uno schema di raggruppamento per le papille in base alle dimensioni (larghezza e altezza) dello spazio interdentale . Martegani et al. utilizzato un modello di classificazione precedentemente proposto per i tessuti interprossimali tra impianti dentali: le misurazioni erano correlate agli spazi tra le linee di riferimento che attraversano la più alta curvatura gengivale del margine corona-dente e il punto di contatto. Sebbene questo schema di classificazione sia certamente utile all’interno degli impianti dentali, ignora importanti punti di riferimento anatomici disponibili sui denti naturali. Tutti questi problemi rendono difficile effettuare un confronto valido dei nostri risultati con quelli ottenuti da altri autori.

Al fine di consentire un corretto confronto con i precedenti studi di Cho et al. e Tarnow et al. applicando una classificazione dicotomica della recessione della papilla (papilla presente / papilla assente), abbiamo eseguito una suddivisione simile dei nostri dati. Dal 63% del campione studiati utilizzato interprossimali igiene dispositivi, che sono potenzialmente responsabile di un piccolo deficit o appiattimento delle papille, abbiamo deciso di procedere utilizzando il sistema di raggruppamento delle normali papille e papille di classe 1, definiti nel loro insieme come “presente papille”, contro la classe 2 e classe 3 papille raggruppati insieme per formare il “assenti papille” set. Confrontando i dati così ottenuti con quelli dei due studi precedenti, come riportato nella Tabella 77, è possibile osservare un andamento di distribuzione abbastanza simile in relazione alla distanza verticale. Nonostante ciò, è interessante osservare che dalla nostra valutazione solo dopo 7 mm diventa predominante la percentuale di “papille assenti”. Poiché gli altri studi non hanno fatto alcuna distinzione tra papille anteriori e posteriori, si potrebbe ipotizzare che le papille superiori centrali e laterali manifestino una maggiore tolleranza su questo parametro. Analizzando i dati di (Tabella 66) diventa abbastanza evidente che la papilla centrale ha un ruolo focale su questa osservazione specifica.

Per quanto riguarda i dati che si riferiscono alla distribuzione delle papille laterali e centrali in relazione alla distanza orizzontale radiografica, la tendenza non segue la stessa tendenza riportata dallo studio di Cho et al. nel 2006 . Gli autori hanno affermato che le papille interdentali erano presenti nel 77,8% dei casi quando la distanza orizzontale radiografica era di 1 mm, diminuendo al 53,7% con una distanza di 2 mm e diminuendo progressivamente ulteriormente all’aumentare della distanza orizzontale. Nel presente studio è dimostrato che le” papille presenti ” sono distribuite in modo abbastanza uniforme e non dipendono dalla distanza radiografica orizzontale. Tuttavia, questi diversi risultati dovrebbero tenere conto del fatto che gli Autori hanno calcolato il livello di distanza orizzontale con un punto più coronale rispetto all’osso interprossimale, mentre specifichiamo che questa distanza è sullo stesso livello del CEJ. Un’altra differenza rilevante con il nostro studio è che gli autori hanno studiato sia papille anteriori che posteriori.

Nello studio di Martegani et al. , gli Autori hanno valutato le papille interdentali del sestante antero-superiore (da #12 a #22) confermando che un aumento della distanza HD è correlato ad un aumento del grado di recessione papillare interdentale. Tuttavia questa evidenza non è supportata da dati numerici chiari, a meno che un valore di cut-off pari a 2,4 mm per la distanza HD, al di sopra del quale la distanza verticale radiografica si ferma a fungere da fattore predittivo per la presenza di papille. Per quanto riguarda questo valore critico, dai nostri dati risulta che tali distanze sono state raggiunte o superate solo in 24 aree centrali interprossimali (25%) e in soli 4 casi (2%) all’interno delle aree laterali interdentali (Tabella 55). Questo ci porta a supporre che la distanza orizzontale critica di 2,4 mm non sia probabilmente rappresentativa della norma dentale per i soggetti caucasici, come nel caso del nostro articolo.

Un altro studio pubblicato nel 2008 si è concentrato su questo argomento analizzando la papilla centrale superiore. L’Autore ha riferito che le distanze orizzontali medie per i gruppi con e senza recessione papillare (1,96±0,50 e 1,67±0,42 mm rispettivamente) erano significativamente diverse. È stato anche descritto un valore di cut-off di 2,05 mm per la presenza di papille e si è riscontrato che con ogni aumento della distanza di 1 mm, aumentava anche la probabilità di recessione papillare centrale. Nel nostro studio, solo confrontando i dati riguardanti la papilla centrale, tale tendenza non è osservabile. Il nostro campione meno numeroso (96 contro 310) combinato con la bassa presenza di papille centrali con distanze orizzontali superiori a 2 mm (38%) potrebbe giustificare questa differenza tra i risultati.

Dal confronto complessivo dei dati presentati in letteratura possiamo ipotizzare che in presenza di una distanza orizzontale non chiaramente definita, ma almeno superiore a 2 mm, vi sia una minore probabilità di avere papille di classe normale.

La positiva correlazione rilevata tra il BC-CP aumento e il rischio più elevato di papille recessione è in accordo con quanto riportato da Chang nel 2008 ; in questo studio di un singolo anteriore, il sito, la media BC-CP distanze nei gruppi con e senza papillare recessione (6.19±0.91 e 5.24±0.95 mm, rispettivamente) erano significativamente differenti. Inoltre, l’Autore ha riportato il punto di cut-off per la distanza BC-CP di 5,41 mm, e ogni aumento di 1 mm di distanza ha aumentato la probabilità di recessione papillare centrale di 3,04 volte. Confrontando questi dati con i risultati del presente studio riguardante la papilla centrale, si può vedere un punto di cut-off molto simile.

Tutti gli studi su questo argomento confermano l’importanza della distanza BC-CP che determina la presenza o l’assenza di papille, condividendo l’osservazione che a distanze superiori a 5 mm ci sono diminuzioni nette in presenza di papille.

Confrontando la papilla centrale e le due papille laterali emerge che esistono differenze cliniche e radiografiche.

Se un BC-CP cut-off a distanza di 5 mm esistito per tutte le papille, un progressivo dimensionale di una recessione osservato, tuttavia, la crisi della centrale papilla si manifesta in modo più graduale rispetto a quella del laterale papille, il mantenimento di una clinica presenza di più esteticamente accettabile, fino a una verticale radiografico a distanza di 8 mm.

Inoltre, la distanza orizzontale e quella verticale della papilla centrale in classe 1, 2 e 3 sono maggiori per una distanza massima di 1 mm per gli HD e fino a 2 mm per il BC-CP rispetto a quelli del corrispondente laterale papille. Per la papilla centrale, la correlazione tra la distanza radiografica orizzontale e la recessione è sempre diversa da quella delle papille laterali.

Le differenze osservate potrebbero essere spiegate da caratteristiche anatomiche distinte delle aree. Infatti, nella regione tra gli incisivi centrali esistono due particolari strutture anatomiche che formano strette associazioni con i tessuti interdentali: il canale naso-palatino e le inserzioni del fraenulum vestibolare. Per quanto riguarda l’osso circostante, le papille hanno altre differenze anatomiche: l’osso sinfisi, compresa la sua componente cartilaginea, e il setto interadicolare, più largo tra gli incisivi centrali. Queste caratteristiche anatomiche potrebbero essere responsabili di influenze strutturali, nutrizionali e trofiche che sono specifiche per la centrale sopra le papille laterali e possono offrire diverse reazioni agli insulti traumatici o infettivi.