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DISKUSSION

Unter Berücksichtigung des hohen ästhetischen Wertes der Interdentalpapillen und unter der Annahme, dass anatomische Unterschiede zwischen den zentralen und den lateralen Papillen bestehen können, richteten sich diese Bewertungen an die drei Papillen des oberen vorderen Sextanten; Insbesondere wurden die Papillen zwischen den lateralen Schneidezähnen von Quadrant I und den lateralen Schneidezähnen von Quadrant bewertet; obwohl die verschiedenen Papillen unabhängig voneinander betrachtet wurden.

In dieser Studie wurde nach der Untersuchung, welche persönlichen (Alter, Rauchen, Verwendung von Hygienegeräten), klinischen (Biotyp, Zahnform, Rezessionsgrad) und radiologischen (horizontale und vertikale Abstände) Faktoren mit dem Papillenbild zusammenhängen, beobachtet, ob tatsächlich Unterschiede zwischen den analysierten Papillen bestehen.

Frühere Studien haben entweder nur die Papille zwischen den beiden mittleren Schneidezähnen oder verschiedene Papillen untersucht, ohne die anatomische Lage zu berücksichtigen . Die einzige Studie, in der der obere vordere Sextant speziell untersucht wurde, wurde von Martegani et al. , obwohl die Autoren Daten von verschiedenen Papillen in einen einzelnen Satz kombinierten, so die Möglichkeit verlierend, anatomische Unterschiede zwischen jeder einzelnen Papille zu zeigen.

Um die Anzahl der Variablen, die das Erscheinungsbild der Papillen beeinflussen könnten, zu reduzieren und eine möglichst homogene Probe zu erhalten, wurden die für die vorliegende Studie ausgewählten Patienten auf die kaukasische Rasse beschränkt, so dass die Studie die möglichen Rassenfaktoren eliminieren und sich auf andere Variablen konzentrieren konnte.

In der Studienstichprobe waren Patienten, die entweder ein vollständiges Vorhandensein von Papillen oder ein schweres Defizit aufwiesen (das in die Papillenkategorie Klasse 3 fallen würde), schlecht vertreten. Die geringe Häufigkeit einer vollständigen Papillarpräsenz könnte auf unsere Patientenauswahlkriterien zurückzuführen sein (Probanden waren Patienten einer Parodontalabteilung der Universität); Die geringe Prävalenz einer schweren Papillarrezession in dieser ästhetischen Region deutet stattdessen darauf hin, dass ein solcher Zustand ungewöhnlich sein kann.

Bei der Untersuchung der Korrelationen zwischen klinischen Klassen und persönlichen Variablen ergibt sich, dass Alter und Verwendung der Interdentalbürste die Papillenklasse beeinflussen.

Bei der Analyse des Einflusses des Alters auf das Erscheinungsbild der Papillen zeigt sich, dass mit zunehmendem Alter auch der Grad der Papillenrezession statistisch signifikant zunimmt. Darüber hinaus zeigen diese Daten, dass das Alter immer positiv mit dem radiographischen vertikalen Abstand (BC-CP) korreliert; d. H. Eine Zunahme des Alters korreliert mit einer fortschreitenden Zunahme des vertikalen BC-CP-Abstands. Dies ist hauptsächlich auf physiologische Folgen des Alterns zurückzuführen: Tatsächlich nimmt der BC-CP-Abstand mit zunehmendem Alter aufgrund der physiologischen Resorption des Knochenkamms zu. Darüber hinaus ist es möglich, dass die Papillenrezession mit zunehmendem Alter aufgrund einer Ausdünnung der Schleimhaut zunimmt . So, wie ähnlich von Chang berichtet , Altersergebnisse als signifikanter und starker Prädiktor für den Grad der Papillarrezession.

Wie in Tabelle 44 berichtet, ist die Stärke der Beziehung zwischen Huntington und Papillenrezession schwach. Diese Beobachtung könnte damit erklärt werden, dass es für die Huntington-Krankheit wahrscheinlich einen Schwellenwert gibt, ab dem der Kontaktpunkt verschwindet.

In Bezug auf die Rauchgewohnheit war ihr Einfluss auf die Prognose der Papille statistisch nicht signifikant; Eine mögliche Erklärung für dieses Ergebnis könnte sein, dass in unserer Stichprobe die Anzahl der starken Raucher (≥10 Zigaretten / Tag) relativ gering ist (17%).

Unter Berücksichtigung der Instrumente der Zahnhygiene, insbesondere der Interdentalbürsten, wurde beobachtet, dass der radiologische vertikale Abstand und die Papillenrezession bei Patienten, die diese Art von Hygienegeräten verwendeten, tendenziell größer waren. Diese Assoziation kann entweder als Folge der Druckwirkung der Hygieneinstrumente oder als Notwendigkeit ihrer Verwendung aufgrund besonderer anatomischer Merkmale erklärt werden; Tatsächlich neigen Probanden mit größeren Interdentalräumen automatisch eher dazu, diese Instrumente für ihre Mundhygiene zu verwenden. In Bezug auf die Papillarrezession hätte stattdessen die Druckwirkung solcher Hygienegeräte die Entstehung oder Verschlimmerung der „Schwarzen Löcher“ fördern können .

Bei der Untersuchung der Korrelationen zwischen klinischen Klassen und klinischen Variablen ergibt sich, dass nur der Grad der Rezession die Papillenklasse beeinflusst.

In Bezug auf die Biotypvariable zeigt sich trotz homogener Verteilung der beiden erkannten Typen in der Studienstichprobe keine Korrelation zwischen parodontalem Biotyp und Rezession der Interdentalpapillen. Diese Beobachtung legt nahe, dass der dünne Biotyp zwar die Entwicklung von Rezessionen des bukkalen Zahnfleischrandes begünstigen kann , den Status der interproximalen Gewebe jedoch nicht zu beeinflussen scheint. Um diesen Trend zu bestätigen, sind neue und fokussiertere Untersuchungen mit einer besonderen Genauigkeit in der parodontalen Phänotypdefinition erforderlich.

In dieser Arbeit wurde eine überwiegende Anzahl von quadrierten Zähnen beobachtet. Dieser Befund steht in gewissem Gegensatz zu dem, was von Olsson & Lindhe berichtet wurde, wo ein relevanter niedrigerer Prozentsatz gemeldet wurde. Diese Diskrepanz kann durch bestehende Unterschiede zwischen den Erfassungsmethoden und den Studienstichproben erklärt werden. In der vorliegenden Studie wurde keine visuelle Vergrößerung verwendet und jede Messung wurde auf den nächsten Millimeter aufgerundet. Diese Art der Annäherung könnte eine Verschiebung der Zahnformverteilung induziert haben. In Bezug auf die Studienstichproben charakterisiert eine ältere Gruppe von Probanden die vorliegende Studie; in dem Wissen, dass das Tragen einer Schneidekante eine normale Folge des Alterungsprozesses ist, und unter der Annahme, dass potenzielle Rassenunterschiede zwischen den beiden Studienproben bestehen könnten, Diese Argumente könnten die bestehenden Unterschiede weiter erklären.

Zuvor wurde berichtet, dass dreieckige Zähne einem höheren Risiko einer Papillarrezession unterliegen, da sie im Vergleich zu quadratischen Zähnen durch einen stärkeren Schneidekontaktpunkt gekennzeichnet sind und folglich ein höheres Risiko für eine Vergrößerung des BC-CP-Abstands aufweisen . Die Daten aus der vorliegenden Studie bestätigen eine solche Prädisposition, die zeigt, wie der BC-CP-Abstand und der Grad des papillären Defizits bei Probanden mit dreieckigen Zähnen signifikant größer sind.

Bei der Untersuchung der Korrelationen zwischen klinischen Klassen und radiologischen Variablen ergibt sich, dass der horizontale radiologische Abstand unabhängig von der Papillenklasse ist; Ein gegenteiliges Ergebnis ergibt sich für die vertikalen radiologischen Abstände, die mit zunehmender Papillenklasse zunehmen.

In der Literatur wurden zahlreiche Klassifikationssysteme der Interdentalpapillen beschrieben, und das in der vorliegenden Arbeit verwendete war das von Nordland und Tarnow in 1998 vorgeschlagene . Diese Wahl wurde aufgrund ihrer extremen Klarheit und klinischen Praktikabilität getroffen. Verschiedene Autoren haben die Papillen jedoch einfach in Gegenwart und Abwesenheit unterteilt, abhängig vom Grad der Rezession , während Chang 2007 ein Gruppierungsschema für die Papillen vorschlug, das auf den Abmessungen (Breite und Höhe) des Interdentalraums basiert . In: Martegani et al. verwendete ein Klassifizierungsmuster, das zuvor für die interproximalen Gewebe zwischen Zahnimplantaten vorgeschlagen wurde : Die Messungen bezogen sich auf die Abstände zwischen Referenzlinien, die durch die höchste Zahnfleischkrümmung des Kronen-Zahn-Randes und des Kontaktpunkts verlaufen. Während dieses Klassifizierungsschema bei Zahnimplantaten sicherlich nützlich ist, ignoriert es wichtige anatomische Bezugspunkte, die für natürliche Zähne verfügbar sind. All diese Probleme machen es schwierig, einen validen Vergleich unserer Ergebnisse mit denen anderer Autoren durchzuführen.

Um einen korrekten Vergleich mit den bisherigen Studien von Cho et al. und Tarnow et al. unter Anwendung einer dichotomen Klassifikation der Papillenrezession (Papille vorhanden / Papille nicht vorhanden) haben wir eine ähnliche Unterteilung unserer Daten durchgeführt. Da 63% der untersuchten Probe interproximale Hygienegeräte verwendeten, die möglicherweise für ein kleines Defizit oder eine Abflachung der Papillen verantwortlich sind, entschieden wir uns, das Gruppierungssystem von normalen Papillen und Papillen der Klasse 1 zu verwenden, die in ihrem Satz als „vorhandene Papillen“ definiert sind, im Vergleich zu Papillen der Klassen 2 und 3, die zusammen gruppiert wurden, um den Satz „fehlende Papillen“ zu bilden. Vergleicht man die so erhaltenen Daten mit denen der beiden vorangegangenen Studien (Tabelle 77), so kann ein ziemlich ähnlicher Verteilungstrend in Bezug auf den vertikalen Abstand beobachtet werden. Trotzdem ist es interessant zu beobachten, dass aus unserer Bewertung erst nach 7 mm der Prozentsatz der „fehlenden Papillen“ vorherrscht. Da die anderen Studien keine Unterscheidung zwischen anterioren und posterioren Papillen machten, konnte spekuliert werden, dass zentrale und laterale obere Papillen eine höhere Toleranz gegenüber diesem Parameter aufweisen. Die Analyse der Daten von (Tabelle 66) wird deutlich, dass die zentrale Papille eine zentrale Rolle bei dieser spezifischen Beobachtung spielt.

In Bezug auf die Daten, die sich auf die Verteilung der lateralen und zentralen Papillen in Bezug auf den radiologischen horizontalen Abstand beziehen, folgt die Tendenz nicht dem gleichen Trend, der in der Studie von Cho et al. im Jahr 2006 . Die Autoren gaben an, dass die Interdentalpapillen in 77,8% der Fälle vorhanden waren, wenn der radiologische horizontale Abstand 1 mm betrug, mit einem Abstand von 2 mm auf 53,7% abnahmen und mit zunehmendem horizontalen Abstand progressiv noch weiter abnahmen. In der vorliegenden Studie wird gezeigt, dass die „vorliegenden Papillen“ ziemlich gleichmäßig verteilt sind und nicht von der horizontalen radiologischen Entfernung abhängen. Diese unterschiedlichen Ergebnisse sollten jedoch die Tatsache berücksichtigen, dass die Autoren das horizontale Entfernungsniveau mit einem koronaleren Punkt als dem interproximalen Knochen berechnet haben, während wir diesen Abstand als auf dem gleichen Niveau des CEJ angeben. Ein weiterer relevanter Unterschied zu unserer Studie besteht darin, dass die Autoren sowohl vordere als auch hintere Papillen untersuchten.

In der Studie von Martegani et al. die Autoren bewerteten die Interdentalpapillen des antero-superior-Sextanten (von # 12 bis # 22) und bestätigten, dass eine Zunahme des Huntington-Abstands mit einer Zunahme des Grades der Interdentalpapillarrezession korreliert. Nichtsdestotrotz wird diese Evidenz nicht durch eindeutige numerische Daten gestützt, es sei denn, ein Grenzwert von 2,4 mm für den HD-Abstand, oberhalb dessen der radiologische vertikale Abstand aufhört, als prädiktiver Faktor für das Vorhandensein von Papillen zu wirken. In Bezug auf diesen kritischen Wert ergibt sich aus unseren Daten, dass solche Abstände nur in 24 interproximalen Zentralbereichen (25%) und in nur 4 Fällen (2%) innerhalb der interdentalen Lateralbereiche erreicht oder überschritten wurden (Tabelle 55). Dies lässt vermuten, dass der kritische horizontale Abstand von 2,4 mm wahrscheinlich nicht für die zahnärztliche Norm für kaukasische Probanden repräsentativ ist, wie dies in unserer Arbeit der Fall ist.

Eine weitere im Jahr 2008 veröffentlichte Studie konzentrierte sich auf dieses Thema und analysierte die obere zentrale Papille. Der Autor berichtete, dass die mittleren horizontalen Abstände für die Gruppen mit und ohne Papillarrezession (1,96 ± 0,50 bzw. 1,67 ± 0,42 mm) signifikant unterschiedlich waren. Es wurde auch ein Cut-off-Wert von 2,05 mm für das Vorhandensein von Papillen beschrieben und es wurde festgestellt, dass mit jeder Zunahme des Abstands von 1 mm auch die Wahrscheinlichkeit einer zentralen Papillarrezession zunahm. In unserer Studie, die nur Daten über die zentrale Papille vergleicht, ist ein solcher Trend nicht zu beobachten. Unsere weniger zahlreiche Stichprobe (96 gegenüber 310) in Kombination mit dem geringen Vorhandensein zentraler Papillen mit horizontalen Abständen von mehr als 2 mm (38%) könnte diesen Unterschied zwischen den Ergebnissen rechtfertigen.

Aus dem Gesamtvergleich der in der Literatur vorgestellten Daten können wir die Hypothese aufstellen, dass bei einem nicht klar definierten horizontalen Abstand, der mindestens 2 mm überlegen ist, die Wahrscheinlichkeit, normale Klassenpapillen zu haben, geringer ist.

Die positive Korrelation zwischen dem BC-CP-Anstieg und dem höheren Risiko einer Papillenrezession stimmt mit dem überein, was von Chang im Jahr 2008 berichtet wurde ; In dieser Studie an einer einzelnen anterioren Stelle unterschieden sich die mittleren BC-CP-Abstände in den Gruppen mit und ohne Papillarrezession (6,19 ± 0,91 bzw. 5,24 ± 0,95 mm) signifikant. Darüber hinaus berichtete der Autor, dass der Cut-off-Punkt für den BC-CP-Abstand 5,41 mm betrug, und jede Zunahme des Abstands um 1 mm erhöhte die Wahrscheinlichkeit einer zentralen Papillarrezession um das 3,04-fache. Vergleicht man diese Daten mit den Ergebnissen der vorliegenden Studie bezüglich der zentralen Papille, kann ein sehr ähnlicher Cut-off-Punkt gesehen werden.

Alle Studien zu diesem Thema bestätigen die Bedeutung des BC-CP-Abstands, der das Vorhandensein oder Fehlen von Papillen bestimmt, und teilen die Beobachtung, dass bei Abständen von mehr als 5 mm Nettoabnahmen in Gegenwart von Papillen auftreten.

Durch Vergleich der zentralen Papille und der beiden lateralen Papillen zeigt sich, dass klinische und radiologische Unterschiede bestehen.

Wenn für alle Papillen ein BC-CP-Cut-off-Abstand von 5 mm vorhanden wäre, würde eine fortschreitende Dimensionsrezession beobachtet werden; Die Rezession der zentralen Papille manifestiert sich jedoch allmählicher als die der lateralen Papillen, wobei eine ästhetisch akzeptablere klinische Präsenz bis zu einem vertikalen radiologischen Abstand von 8 mm erhalten bleibt.

Darüber hinaus sind die horizontalen und vertikalen Abstände der zentralen Papille in Klasse 1, 2 und 3 für einen Abstand von bis zu 1 mm für die HD und bis zu 2 mm mm für den BC-CP als die der entsprechenden lateralen Papillen. Für die zentrale Papille ist die Korrelation zwischen dem horizontalen radiographischen Abstand und der Rezession immer anders als die der lateralen Papillen.

Die beobachteten Unterschiede könnten durch unterschiedliche anatomische Merkmale der Bereiche erklärt werden. Tatsächlich existieren im Bereich zwischen den mittleren Schneidezähnen zwei besondere anatomische Strukturen, die enge Assoziationen mit den Interdentalgeweben bilden: der naso-palatinale Kanal und die Insertionen des vestibulären Fraenulums. In Bezug auf den umgebenden Knochen weisen Papillen andere anatomische Unterschiede auf: der Symphysenknochen einschließlich seiner Knorpelkomponente und das interadikuläre Septum befinden sich zwischen den mittleren Schneidezähnen. Diese anatomischen Merkmale könnten für strukturelle, ernährungsphysiologische und trophische Einflüsse verantwortlich sein, die für die zentralen über die lateralen Papillen spezifisch sind und unterschiedliche Reaktionen auf die traumatischen oder infektiösen Beleidigungen hervorrufen können.