PMC

keskustelu

myöntäen interdentraalisen papillian suuren esteettisen arvon ja olettaen, että keski-ja lateraalipapillin välillä voi olla anatomisia eroja, nämä arvioinnit kohdistuivat ylemmän anteriorisen sekstantin kolmeen pappilaan; erityisesti kvadrantti I: n lateraalisten etuhampaiden ja lateraalipapillien väliseen pappilaan. Quadrant II: n etuhampaat arvioitiin; tosin erillisiä papilioita pidettiin itsenäisinä.

tässä tutkimuksessa tutkittiin, mitkä henkilökohtaiset (ikä, tupakointi, hygieenisten laitteiden käyttö), kliiniset (biotyyppi, hampaiden muoto, laman aste) ja radiologiset (horisontaaliset ja vertikaaliset etäisyydet) tekijät liittyvät papillan ulkonäköön, ja havaittiin, onko analysoitujen papillojen välillä todellisuudessa eroja.

aiemmissa tutkimuksissa on joko tutkittu vain kahden keskihampaanvälistä papillaa tai eri papillaa ottamatta huomioon anatomista sijaintia . Ainoa tutkimus, jossa ylemmän anteriorisen sekstantin erityisesti tutkittiin, tehtiin Martegani et al. , vaikka kirjoittajat yhdistivät eri papillojen tiedot yhdeksi joukoksi, jolloin he menettivät mahdollisuuden näyttää anatomisia eroja jokaisen yksittäisen papillan välillä.

jotta voitiin vähentää niiden muuttujien määrää, jotka saattoivat vaikuttaa papillien ulkonäköön, ja saada mahdollisimman homogeeninen näyte, tähän tutkimukseen valitut potilaat rajoitettiin valkoihoiseen rotuun, jolloin tutkimuksessa voitiin eliminoida mahdolliset rotutekijät ja keskittyä muihin muuttujiin.

tutkimusotoksessa potilaat, joilla oli joko täydellinen papilla tai vakava vaje (joka kuuluisi papilla-luokkaan 3), olivat huonosti edustettuina. Alhainen esiintymistiheys täydellinen papillaarinen läsnäolo voisi johtua meidän potilaan valintakriteerit (koehenkilöt olivat potilaita yliopiston parodontiitin osasto); alhainen esiintyvyys vakava papilla taantuma tässä esteettinen alue, viittaa sen sijaan, että tällainen ehto voi olla epätavallinen.

tutkittaessa kliinisten luokkien ja henkilökohtaisten muuttujien välisiä korrelaatioita, tuloksena on, että ikä ja interdental-harjan käyttö vaikuttavat papilla-luokkaan.

analysoitaessa iän vaikutusta papillan esiintymiseen, käy ilmi, että iän kasvaessa myös papillan taantuman aste kasvaa tilastollisesti merkitsevästi. Lisäksi nämä tiedot osoittavat, että ikä korreloi aina positiivisesti radiologisen vertikaalisen etäisyyden (BC-CP) kanssa; toisin sanoen iän nousu korreloi vertikaalisen BC-CP-etäisyyden progressiivisen kasvun kanssa. Tämä johtuu suurelta osin ikääntymisen fysiologisista seurauksista: itse asiassa BC-CP-etäisyys kasvaa iän myötä luun harjanteen fysiologisen resorption vuoksi. Lisäksi on mahdollista, että papilla taantuma lisääntyy iän myötä limakalvon ohenemisen vuoksi . Näin ollen , kuten Chang samoin raportoi, Ikä tulokset on merkittävä ja vahva ennustaja aste papillaarinen taantuma.

kuten taulukossa 44 on esitetty, HD: n ja papillan taantuman välisen suhteen vahvuus on heikko. Tämä havainto voi selittyä sillä, että HD: lle on todennäköisesti olemassa raja-arvo, jonka yläpuolella yhteyspiste katoaa.

tupakointitottumusten osalta sen vaikutus papillan ennusteeseen ei ollut tilastollisesti merkitsevä; mahdollinen selitys tälle tulokselle voi olla se, että otoksessamme paljon tupakoivien (≥10 savuketta/vrk) määrä on suhteellisen pieni (17%).

kun otetaan huomioon hammashygienian välineet, erityisesti hampaiden väliset harjat, havaittiin, että röntgenologinen pystysuuntainen Etäisyys ja papillan lama olivat yleensä suurempia potilailla, jotka käyttivät tällaisia hygieenisiä laitteita. Tämä yhteys voi selittyä joko hygieenisten instrumenttien puristusvaikutuksella tai niiden käytön tarpeella erikoisten anatomisten piirteiden vuoksi; Itse asiassa koehenkilöt, joilla on suuremmat välitilat, ovat automaattisesti taipuvaisempia käyttämään näitä instrumentteja suuhygieniassaan. Papillaarinen taantuma sen sijaan tällaisten hygienialaitteiden puristava toiminta olisi voinut edistää ”mustien aukkojen” syntymistä tai pahenemista .

tutkittaessa kliinisten luokkien ja kliinisten muuttujien välisiä korrelaatioita saadaan selville, että vain taantuman aste vaikuttaa papillan luokkaan.

biotyypin muuttujan osalta ei ilmene korrelaatiota periodontaalisen biotyypin ja interdentaalisen papillian taantuman välillä, vaikka tutkittavassa näytteessä on kaksi tunnistettua tyyppiä. Tämä havainto viittaa siihen , että vaikka ohut biotyyppi saattaa suosia bukkaalisten ikenien marginaalin taantumista, se ei näytä säätelevän interproksimaalisten kudosten tilaa. Tämän suuntauksen vahvistamiseksi vaaditaan uusia ja tarkempia tutkimuksia, joissa periodontaalisen fenotyypin määritelmä on erityisen tarkka.

tässä työssä havaittiin vallitseva määrä kulmahampaiden koehenkilöitä. Tämä havainto on jollakin tavalla ristiriidassa Olssonin & Lindhen raportoiman havainnon kanssa, jossa raportoitiin oleellisesti pienempi prosenttiosuus. Tämä ero saattaa selittyä sekä kirjausmenetelmien että tutkimusnäytteiden välisillä nykyisillä eroilla. Tässä tutkimuksessa ei ole käytetty visuaalista suurennusta,vaan jokainen mittaus on pyöristetty lähimpään millimetriin. Tällainen approksimaatio olisi voinut aiheuttaa muutoksia hampaan muotojakaumassa. Tutkimusnäytteiden osalta vanhempi koehenkilöryhmä luonnehtii tätä tutkimusta; koska tiedetään, että viiltävän reunan kuluminen on normaali seuraus ikääntymisprosessista, ja oletetaan, että kahden tutkimusnäytteen välillä voi olla mahdollisia rotueroja, nämä väitteet voisivat selittää olemassa olevia eroja entisestään.

aiemmin on raportoitu, että kolmionmuotoisilla hampailla on suurempi riski sairastua papilla-lamaan, koska niille on ominaista kulmanmuotoisiin hampaisiin verrattuna viiltävämpi kosketuspinta, ja näin ollen niillä on suurempi riski kasvaa BC-CP-välimatkalla . Tämän tutkimuksen tiedot vahvistavat tällaisen alttiuden osoittamalla, että BC-CP-Etäisyys ja papillaarisen vajeen aste ovat huomattavasti suuremmat koehenkilöillä, joilla on kolmiomaiset hampaat.

tutkittaessa kliinisten luokkien ja röntgenmuuttujien välisiä korrelaatioita saadaan selville, että horisontaalinen radiologinen etäisyys on riippumaton papilla-luokasta; vastakkainen tulos saadaan vertikaalisille radiologisille etäisyyksille, jotka kasvavat papilla-luokan kasvaessa.

kirjallisuudessa on kuvattu lukuisia interdentaalipapillien luokittelujärjestelmiä, joita Nordland ja Tarnow ehdottivat vuonna 1998 . Valinta sai alkunsa sen äärimmäisen selkeyden ja kliinisen käytännöllisyyden vuoksi. Eri kirjoittajat ovat kuitenkin yksinkertaisesti jakaneet papillaen nykyisiin ja poissaoleviin, riippuen taantuman asteesta, kun taas Chang vuonna 2007 ehdotti ryhmittelyjärjestelmää papilleille, jotka perustuvat interdentraalisen tilan mittoihin (leveys ja korkeus). Martegani ym. käytettiin aiemmin ehdotettua luokittelumallia hammasimplantien välisille poikkileikkauskudoksille: mittaukset liittyivät vertailulinjojen väleihin, jotka kulkivat kruunu-hammasmarginaalin suurimman ikenien kaarevuuden ja kosketuspisteen läpi. Vaikka tämä luokittelujärjestelmä on varmasti hyödyllinen hammasimplanteissa, siinä ei oteta huomioon tärkeitä anatomisia viitekohtia, jotka ovat saatavilla luonnollisissa hampaissa. Kaikki nämä seikat vaikeuttavat tuloksiemme pätevää vertailua muiden laatijoiden tuloksiin.

, jotta voidaan tehdä oikea vertailu aiempiin cho et al-tutkimuksiin. ja Tarnow et al. soveltamalla dichotomous luokittelu papilla taantuma (papilla läsnä / papilla poissa), olemme suorittaneet samanlaisen jaottelun tietoja. Koska 63% tutkitusta näytteestä käytti interproximal hygiene laitteet, jotka ovat mahdollisesti vastuussa pieni alijäämä tai litistyminen papillae, päätimme edetä käyttäen ryhmittelyjärjestelmä normaalin papillae ja papillae luokan 1, määritelty niiden joukko ”present papillae”, vs. luokan 2 ja luokan 3 papillae ryhmitelty muodostaa ”poissa papillae” joukko. Vertaamalla näin saatuja tietoja kahden edellisen tutkimuksen tietoihin (taulukko 77), on mahdollista havaita melko samanlainen jakaantumistrendi suhteessa vertikaaliseen etäisyyteen. Tästä huolimatta on mielenkiintoista havaita, että meidän arviointi vasta 7 mm tulee hallitseva prosenttiosuus ”poissa papillae”. Koska muut tutkimukset eivät tehneet mitään eroa anterior ja posterior papillae voidaan olettaa, että keski-ja lateral ylempi papillae ilmentävät suurempi toleranssi tästä parametrista. Analysoimalla tietoja (taulukko 66) on aivan selvää, että central papilla on keskeinen rooli tässä nimenomaisessa havainnossa.

mitä tulee tietoihin, jotka koskevat sivusuuntaisen ja keskimmäisen papillean jakautumista suhteessa radiologiseen vaakasuoraan etäisyyteen, suuntaus ei seuraa samaa suuntausta, jonka cho et al-tutkimus raportoi. vuonna 2006 . Kirjoittajat totesivat, että interdental papillae oli läsnä 77,8% tapauksista, joissa radiologinen vaakasuora etäisyys oli 1 mm, pienenee 53,7% kanssa etäisyys 2 mm, ja vähitellen pienenee entisestään, kun vaakasuora etäisyys kasvaa. Nykyisessä tutkimuksessa on osoitettu, että” nykyiset papillat ” ovat melko tasaisesti jakautuneet eivätkä riipu horisontaalisesta röntgenetäisyydestä. Näissä eri tuloksissa tulisi kuitenkin ottaa huomioon se, että kirjoittajat laskivat horisontaalisen etäisyystason, jossa on koronaalisempi piste kuin interproximaaliluussa, kun taas me määrittelemme tämän etäisyyden olevan samalla tasolla CEJ: ssä. Toinen merkittävä ero meidän tutkimus on, että kirjoittajat tutkittu sekä anterior ja posterior papillae.

martegani et al. , kirjoittajat arvioivat Antero-superior sekstantin interdental papillae (#12: sta #22: een) vahvistaen, että HD-etäisyyden kasvu korreloi interdental-papillaarisen taantuman asteen kasvun kanssa. Tätä näyttöä eivät kuitenkaan tue selvät numeeriset tiedot, paitsi jos TERÄVÄPIIRTOETÄISYYDEN raja-arvo on 2,4 mm, jonka yläpuolella radiologinen pystysuuntainen etäisyys pysähtyy toimimaan ennakoivana tekijänä papilioiden esiintymiselle. Tämän kriittisen arvon osalta tietojemme perusteella voidaan todeta, että tällaiset etäisyydet joko saavutettiin tai ylitettiin vain 24: llä maksimaalisella keskusalueella (25%) ja vain 4 tapauksessa (2%) interprofentaalisella sivualueella (taulukko 55). Tämä saa meidät olettamaan, että kriittinen vaakasuora etäisyys 2,4 mm ei todennäköisesti edusta hammaslääkärin normi valkoihoisten koehenkilöiden, kuten on asian laita meidän paperi.

toinen vuonna 2008 julkaistu tutkimus keskittyi tähän aiheeseen analysoimalla ylä-keski-papillaa. Kirjoittaja raportoi, että keskimääräiset vaakasuorat etäisyydet ryhmissä, joilla on papillaarinen taantuma (1,96±0,50 ja 1,67±0,42 mm), olivat merkittävästi erilaiset. Se oli myös kuvattu cut-off arvo 2,05 mm läsnäolo papillae ja havaittiin, että jokaisen 1 mm etäisyys kasvaa, todennäköisyys Keski papillaarinen taantuma kasvoi liian. Tutkimuksessamme, vain vertailemalla tietoja Keski papilla, tällainen suuntaus ei ole havaittavissa. Vähemmän runsaslukuinen näytteemme (96 vs. 310) yhdistettynä siihen, että keski-papillaa on vähän ja vaakasuorat etäisyydet ovat yli 2 mm (38%), voi oikeuttaa tämän eron tulosten välillä.

kirjallisuudessa esitettyjen tietojen kokonaisvertailun perusteella voidaan olettaa, että jos vaakaetäisyys on epäselvä, mutta vähintään suurempi kuin 2 mm, normaaliluokkapapillit ovat epätodennäköisempiä.

havaittu positiivinen korrelaatio BC-CP: n kasvun ja suuremman papillaarisen taantuman riskin välillä on Changin vuonna 2008 ilmoittaman mukainen ; tässä tutkimuksessa yhden anteriorisen alueen BC-CP: n keskimääräiset etäisyydet ryhmissä, joilla oli papillaarinen taantuma (6, 19±0, 91 ja 5, 24±0, 95 mm) olivat merkittävästi erilaiset. Lisäksi kirjoittaja ilmoitti Katkaisupiste BC-CP etäisyys on 5,41 mm, ja jokainen 1 mm lisäys etäisyys lisäsi todennäköisyyttä Keski papillaarinen taantuma 3,04-kertainen. Kun näitä tietoja verrataan tämän tutkimuksen tuloksiin Keskisen papillan osalta, voidaan havaita hyvin samankaltainen raja-arvo.

Kaikki tätä aihetta koskevat tutkimukset vahvistavat BC-CP-etäisyyden merkityksen, joka määrittää papilioiden esiintymisen tai puuttumisen, ja jakavat sen havainnon, että yli 5 mm: n etäisyyksillä papilioiden esiintyminen vähenee nettona.

vertaamalla keskimmäistä papillaa ja kahta lateraalista papillaa saadaan selville, että kliiniset ja radiologiset erot ovat olemassa.

jos BC-CP: n katkaisuetäisyys olisi 5 mm kaikilla papilloilla, havaittaisiin asteittainen mittojen lama; kuitenkin Keskisen papillan lama ilmenee hitaammin kuin sivusuuntaisen papillan, jolloin kliininen läsnäolo säilyy esteettisesti hyväksyttävämpänä, kunnes pystysuuntainen röntgenetäisyys on 8 mm.

lisäksi luokan 1, 2 ja 3 Keskisen papillan vaaka-ja pystysuuntaiset etäisyydet ovat suurempia 1 mm: n etäisyydeltä HD: ssä.ja enintään 2 mm BC-CP: lle kuin vastaavissa SIVUPAPILOISSA. Keski-papillalla vaakasuuntaisen röntgenetäisyyden ja taantuman välinen korrelaatio on aina erilainen kuin sivusuuntaisella papillalla.

havaitut erot voidaan selittää alueiden erilaisilla anatomisilla ominaisuuksilla. Itse asiassa Keski-etuhampaiden välisellä alueella on kaksi erityistä anatomista rakennetta, jotka muodostavat tiiviitä assosiaatioita interdentaalisten kudosten kanssa: naso-palatiinikanava ja vestibulaarisen fraenulumin insertiot. Ympäröivään luuhun liittyen papillailla on muita anatomisia eroja: symphysis luun, mukaan lukien sen rusto komponentti, ja interadicular septum, leveämpi välillä Keski etuhampaat. Nämä anatomiset piirteet voivat olla vastuussa rakenteellisista, ravitsemuksellisista ja troofisista vaikutuksista, jotka ovat erityisiä Keski-sivusuuntaisen papillaen päällä, ja voivat tarjota erilaisia reaktioita traumaattisiin tai infektiivisiin loukkauksiin.