Segno MCA denso

Storia della malattia attuale:

Una donna di 77 anni si è presentata al pronto soccorso dopo essere stata trovata a casa, vista per l’ultima volta normale 7 ½ ore prima dell’arrivo. Il paziente aveva una storia di ipertensione, insufficienza cardiaca congestizia, fibrillazione atriale e stato di cancro al seno dopo chemioterapia / radioterapia e lumpectomia. L’esame fisico ha mostrato la preferenza dello sguardo destro, la caduta facciale sinistra e la deviazione della lingua e l’emiplegia sinistra flaccida.

Risultati significativi:

Una tomografia computerizzata non a contrasto (CT) ha mostrato un’iperdensità lungo l’arteria cerebrale media destra (MCA) coerente con trombo acuto. La freccia rossa evidenzia l’iperdensità nell’immagine annotata.

Discussione:

Il segno MCA denso può servire come uno strumento importante nella diagnosi di ictus acuto. In genere appare prima che altri segni di infarto siano evidenti sull’imaging TC e identifica un’occlusione intracranica dell’arteria grande e un infarto corrispondente, nell’impostazione clinica corretta.1 Le calcificazioni nella stessa area del cervello potrebbero essere scambiate per un segno MCA, ma questo segno porta un’alta specificità (95%) e una sensibilità inferiore (52%) per l’ostruzione arteriosa nell’ictus ischemico.2 L’identificazione precoce consente una gamma più ampia di opzioni di trattamento per un paziente con ictus ischemico, tra cui trombolisi intra-venosa o intra-arteriosa e trombectomia meccanica.

Questo paziente è stato successivamente assunto per trombectomia meccanica. La trombectomia meccanica è stata scelta per questo paziente perché le risorse erano disponibili e recenti studi clinici hanno dimostrato che i nuovi tipi di trombectomia meccanica hanno un esito funzionale positivo in pazienti con ictus ischemico da occlusione intracranica di grandi arterie, rispetto al solo attivatore del plasminogeno tissutale endovenoso (tPa).3,4,5,6 Nelle strutture prive della capacità di trombectomia meccanica, le considerazioni sul trattamento includono il trasferimento rapido in una struttura con capacità o il procedimento con tPa per via endovenosa. Dopo l’intervento, questo paziente ha avuto deficit residui lato sinistro e disartria che sono stati migliorati dalla presentazione. Ha avuto un corso ospedaliero non complicato ed è stata dimessa per la riabilitazione acuta.

Argomenti:

Neurologia, ictus, incidente vascolare cerebrale, CVA, tc testa non contrastante, occlusione MCA.

1. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, Leclerc X. Prevalenza e significato dell’arteria cerebrale media iperdensa nell’ictus acuto. Colpo. 1992;23:317-324. doi: 1161/01.STR.23.3.317
2. Mair G, Boyd EV, Chappell FM, von Kummer R, Lindley RI, Sandercock P, et al. Sensibilità e specificità del segno dell’arteria iperdense per ostruzione arteriosa nell’ictus ischemico acuto. Colpo. 2015;46(1):102-107. doi: 10.1161 / STROKEAHA.114.007036
3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. Uno studio randomizzato di trattamento intraarterioso per ictus ischemico acuto. N Ingl J Med.2015;372(1):11–20. doi: 10.1056 / NEJMoa1411587
4. Ding. Trombectomia meccanica endovascolare per ictus ischemico acuto: un nuovo standard di cura. J Ictus. 2015;17(2):123-126. doi: 10.5853 / jos.2015.17.2.123
5. Lambrinos A, Schaink AK, Dhalla I, Krings T, Casaubon LK, Sikich N, et al. Trombectomia meccanica nell’ictus ischemico acuto: una revisione sistematica. Può J Neurol Sci. 2016;43(4):455-460. doi: 10.1017 / cjn.2016.30
6. Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, et al. Tempo al trattamento con trombectomia endovascolare e risultati da ictus ischemico: una meta-analisi. JAMA. 2016;316(12):1279-88. doi: 10.1001 / jama.2016.13647