Mindre vanlige skader: ischio-femoral impingement

BY admin
|
Av Chris Mallac I Diagnose & Behandle, Hofteskader

mens hoftesmerter er en vanlig klage blant idrettsutøvere, er diagnosen ischia-femoral impingement ‘ (IFI) i tilfeller av bakre smerte sjelden. Chris Mallac forklarer patoanatomi AV IFI, de typiske tegn og symptomer, og hvordan det diagnostiseres og behandles.

Idrettsutøvere klager ofte på smerter i bakre hofte som noen ganger utstråler seg på baksiden av låret. Årsaker til dette inkluderer kjente patologier som lumbosakral radikulopati, iskias, snapping iliopsoas sene, piriformis syndrom, hamstring tendinopati, hofteledd labral skade, ischial bursitt og spinal stenose. Den mer sjeldne IFI er forårsaket av unormal kontakt mellom den mindre trochanter og den laterale grensen til ischium, på grunn av ekstremer av hofteforlengelse, adduksjon og ekstern rotasjon, hos idrettsutøvere som kan ha spesielle strukturelle anatomiske feil (1-3). Atletiske populasjoner utsatt for IFI inkluderer løpere med lange skrittlengder, løpevandrere, ballettdansere og roere(som tvinger seg inn i hofteforlengelse på slutten av slagfasen).

Patoanatomi

Johnson dokumenterte FØRST IFI i 1977, da Han la merke til at noen pasienter(ikke-idrettsutøvere) hadde vedvarende smerter i medial lår og lyske etter total hofteplastikk (4). Disse pasientene merket midlertidig lindring etter en injeksjon av anestesi nær mindre trokanter. Dette førte til ideen om at mindre trochanter og ischium faktisk kan påvirke under bestemte kirurgiske prosedyrer som total hofteutskifting. Langsiktig lettelse ble oppnådd ved excision av lesser trochanter. IFI ble imidlertid ikke godt beskrevet hos den ikke-kirurgiske pasienten før i 2008 (5,6).

Impingement mellom disse strukturene er uvanlig da den normale avstanden mellom den mindre trokanter og ischium (ischiofemoral avstanden) er omtrent 20 mm i hofteforlengelse, adduksjon og ekstern rotasjon(se figur 1) (4-6). Dette gjør at lårbenet kan rotere uten impingement av ischial tuberosity eller proksimal hamstring sene (6). En Studie ved Harvard Medical School fant at ischiofemoral-avstanden var betydelig redusert hos personer med IFI sammenlignet med kontrollpersoner (6). Dette antyder at strukturelle abnormiteter spiller en rolle i utviklingen av dette syndromet.

med en smal ischiofemoral avstand kan den mindre trochanter støte mot ischium og squash det mellomliggende myke vevet. Dette kan føre til ødem eller rive av quadratus femoris muskel eller hamstring sene. Vurder IFI hos pasienter som klager over hoftesmerter med snapping. Forsinket diagnose av IFI kan føre til en bursa – lignende formasjon rundt den mindre trokanter eller fettinfiltrasjon i quadratus femoris (6).

Figur 1: bakre hofte som viser ischiofemoral avstand

den quadratus femoris muskelen roterer eksternt og adducts hoften. Den stammer fra den inferolaterale margin av ischium langs den fremre delen av ischial tuberosity, bare anterior til opprinnelsen av hamstrings, og setter inn på quadrate tubercle av bakre intertrochanteric ryggen av bakre mediale femur. Den anatomiske posisjonen gjør den sårbar for impingement mellom den mindre trochanter og ischium.

Ervervede, posisjonelle og medfødte faktorer i IFI

Spesielle ervervede bevegelser (posisjonelle) og medfødte feil kan begrense det ischiofemorale rommet og predisponere lårbenet til å påvirke ischium (7).

Ervervede årsaker inkluderer(4):

  • Intertrochanteric frakturer med involvering av mindre trochanter.
  • Valgus som produserer intertrochanterisk osteotomi.
  • Redusert horisontal forskyvning i hofteplastikk.
  • Artrose, som fører til overlegen og medial migrasjon av lårbenet.

Posisjonsfeil inkluderer:

  • Bevegelser som øker forlengelsen, adduksjonen og eksterne rotasjonsbevegelser i hoften-for eksempel ballett og rask gange kan gjøre dette.
  • Dårlig hofte / bekken kontroll på grunn av gluteal svakhet

Medfødte feil inkluderer:

  • Femoral nakke anteversjon. Dette er signifikant høyere hos pasienter med symptomatisk IFI sammenlignet med asymptomatiske hofter (8).
  • Valgus lårhals (6).
  • Økt femoral diameter ved mindre trokanter (6).
  • posteromedial femoral posisjon (6).
  • Kvinnelig morfologi av et bredt grunt bekken (6).

Tegn og symptomer

Smerte følt dypt i bakre hofte, ofte ledsaget av en ‘snapping hofte’ kan indikere IFI. Irritasjon av isjiasnerven ved en hoven quadratus femoris muskel kan føre til ytterligere smerte langs bakre lår. De viktigste symptomene hos pasienter med IFI er som følger(9):

  1. Dyp nedre buttock smerte.
  2. fremre lyskesmerter, som stråler bakover rundt det indre låret til det nedre rumpeområdet.
  3. Ømhet til palpasjon av ischiofemoral-rommet (se boks 1).
  4. Ubehag i å sitte på ischial tuberosity i lengre perioder.
  5. enten en positiv ifi-testor en positiv langstrippetest (se boks 1)(10).
  6. Smertelindring ved injeksjon i ischiofemoral-rommet (se boks 1)(11).

Boks 1: Diagnostiske tester

Ømhet I Ischiofemoral rom

dette fremkalles ved å sette pasienten i liggende eller sittende stilling og palpere området like lateralt til ischial tuberositet. Pasienter med IFI vil ha markert ømhet med trykk påført lateral til ischium over ischiofemoral plass, og plasseringen av deres smerte lateral til ischium er viktig i diagnosen IFI(9).

IFI-testen

først beskrevet Av Hatem et al. som bemerket at symptomene på Ifi kunne reproduseres ved en kombinasjon av forlengelse, adduksjon og ekstern rotasjon av hoften (10). Denne testen kan utføres med pasienter i lateral decubitus stilling, og den kontralaterale hofte ned på bordet. Den berørte hoften blir deretter utvidet og adducted. Testen anses som positiv hvis pasientens symptomer reproduseres når hoften settes i en utvidet og adduktert stilling.

Long-stride walking test

Be pasienten om å gå med lange, overdrevne skritt. Testen anses som positiv hvis deres lange skritt reproduserte deres bakre rumpesmerter, og å gå med korte skritt lindret deres smerte (10).

Diagnostisk blokk

Diagnose av IFI er ofte forsinket fordi pasientens anamnese (fremre og bakre hoftesmerter, dyp knipefølelse) og begrensede kliniske funn ikke er endelige. Hos pasienter med lyske-og rumpesmerter og mri-funn av IFI, vil ultralydstyrte anestesiinjeksjoner av quadratus femoris-muskelen og ischiofemoral-rommet bekrefte AT IFI er årsaken til pasientens hoftesmerter(11).

Bildebehandling

MR i hoften kan vise en økt signalintensitet i quadratus femoris muskel og unormal innsnevring av ischiofemoral og quadratus femoris plass (6,12). Det har vært debatt i radiologi litteratur om årsaken til unormalt høyt signal returnert PÅ MR, som har blitt tilskrevet enten impingement eller til en quadratus femoris tåre. I NÆRVÆR av ifi vil bilder med aksial t2-vekting av god kvalitet vise ødem i muskelmagen til quadratus femoris uten forstyrrelse av fibrene(13). Sklerose av den mindre trokanter kan også ses PÅ MR, noe som igjen tyder på en kronisk tilstand snarere enn en akutt skade(13). Koronale seksjoner kan også vise ødem mellom den mindre trokanter og ischial tuberosity.

I EN MR-studie fant Khodair et al quadratus femoris muskelavvik som indikerte IFI-type patologi(14). Åtte pasienter (57,1%) viste diffust muskelødem, tre (21,4%) fokalt ødem, to (14,3%) partielle tårer og en (7,2%) diffus muskelatrofi. Assosiert delvis rive av hamstringsenen ble funnet i EN IFI-syndrom pasient (7,2%). Ingen benmargsødem eller cystiske endringer ble observert i ischial tuberøsitet eller mindre trokanter hos NOEN AV IFI-syndromspasientene i denne studien.

Behandling

* Konservativ behandling

en behandlingstilnærming som inkluderer styrking av gluteal muskler bidrar til å kontrollere bekkenet og nedre lemmer når du går inn i forlengelse, adduksjon og ekstern rotasjon. På GRUNN av den tilknyttede quadratus femoris-atrofi med IFI, kan styrking av de dype hoftrotatorene være gunstig. Styrking kan også desensibilisere quadratus femoris gjennom gradert eksponering. Øvelser som sittende hip ekstern rotasjon kan hjelpe. Utfør i sittende og stropp knærne sammen med et bagasjebelte. Plasser et motstandsbånd rundt ankelen for gradvis å motstå ekstern rotasjon (se figur 2).

Unntatt når du spesifikt arbeider med eksterne rotatorer, trener idrettsutøvere i stillinger som ikke komprimerer quadratus femoris. Bridging og clamshell øvelser styrker bekkenmuskulaturen samtidig som man unngår kombinert forlengelse, adduksjon og ekstern rotasjon. For å øke komforten, foreslår idrettsutøvere begrense langvarig sitte og sove i side liggende med en stor pute mellom bena, holde hoften litt bortført og i nøytral rotasjon.

Figur 2: Sittende hofte Ekstern Rotasjon

*Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av IFI er dårlig forstått,og til dags dato er det bare noen få rapporter om diagnose og behandling av dette problemet(4-7,13, 15-17). Kirurgisk behandling for idrettsutøvere og aktive individer hvis smerte og snapping ikke lindres av aktivitetsmodifisering og ischiofemoral rominjeksjoner, er ikke klart definert(10,18-20), Men Johnson beskrev i utgangspunktet åpen excision av mindre trochanter for å håndtere dette problemet(4). Hittil er det imidlertid kun fem publiserte rapporter om artroskopisk behandling av IFI(9,10,18-20).

det vanlige ved artroskopiske kirurgiske inngrep er at den mindre trokanter blir skåret ut eller delvis skåret ut, og dermed fjerner den anatomiske abnormiteten: Dette kan oppnås ved:

  • Vellykket endoskopisk frigjøring av hennes iliopsoas sene og reseksjon av den mindre trochanter gjennom en fremre tilnærming (18).
  • Endoskopisk reseksjon (delvis) av den mindre trokanter gjennom to anterolaterale portaler etablert på nivået av den mindre trokanter(19).
  • en posterolateral tilnærming for dekompresjon av ischiofemoral plass ved hjelp av en ‘cutting block’ teknikk for å delvis resect mindre trochanter for dekompresjon av ischiofemoral plass. Denne teknikken er minimal invasiv og bevarer vedlegget til den mindre trochanteren (20).
  • Den største caseserien rapportert til dags dato var Hatem m. fl. (10). De rapporterte 2-årsresultatene fra fem pasienter med IFI som gjennomgikk endoskopiske partielle reseksjoner av deres mindre trokanter gjennom en bakre tilnærming, som de fikk tilgang til ved reseksjon og skape et lite vindu i quadratus femoris-muskelen på nivået av den mindre trokanter. Den bakre en tredjedel av den mindre trochanter ble resektert.
  • Wilson og Keene evaluerte de kliniske resultatene av syv pasienter med IFI hvor artroskopiske iliopsoas tenotomier ble utført i forbindelse med reseksjon av mindre trokanter gjennom en anterior tilnærming(9). Hip score og funksjonell forbedring etter ett år var signifikant, og ingen av pasientene hadde tilbakevendende snapping av senen, hip flexor svakhet eller heterotopisk beindannelse.

Konklusjon

IFI er en sjelden tilstand som kan etterligne andre syndromer ved å produsere bakre hofte-og lårsmerter hos utøveren. Denne sjeldne tilstanden forekommer oftere hos idrettsutøvere som trenger å utvide, adduct og eksternt rotere hoften som ballettdansere, sprintere, rasevandrere og roere. Videre forskning er nødvendig for å forbedre både diagnose og behandling, spesielt rollen som fysioterapi i sin konservative ledelse.

  1. Ajnr Am J Neuroradiol 1995;16:1605-13
  2. Muskel Nerve 2009;40:10-8
  3. Beste Pract Res Clin Rheumatol 2010;24:253-65
  4. J Bone Joint Surg Am 1977;59:268-9
  5. Skjelett Radiol 2008;37:939-41
  6. AJR Am J Roentgenol 2009; 193:18690
  7. Skjelettradiol 2011;40:653-6
  8. 2016. 32(1): 13-8
  9. Tidsskrift For Rettsvitenskap. 2016. 3(2), 146-153
  10. Artroskopi 2015; 31:239-46
  11. AJR Am J Roentgenol 2014; 203: 589-93
  12. Ann Rehabil Med 2013;37(1):143-146
  13. AJR Er J Radiol 2008;190:W379
  14. Eg J Radiol Kjernekraft Med. 2014;45(3):819-24
  15. Skelet Radiol 2012; 41: 575-87
  16. J Bone Joint Surg Am 2012; 2: 2-6
  17. Hip Int. 2013; 23: 35-41
  18. Kne Surg Sport Traumatol Arthrosc 2014; 22: 781-5
  19. Journal pf Hip Bevaring Kirurgi. 2015; 2: 184-9
  20. Artrosc Tech 2014; 3: e661–5