PMC

DISKUSJON

Innrømmer den høye estetiske verdien av interdental papiller og antar at anatomiske forskjeller kan eksistere mellom sentrale og laterale papiller, ble disse evalueringene rettet mot de tre papillene i den øvre fremre sekstanten; spesielt ble papillene mellom sideskråtene til kvadrant I og sideskråtene til kvadrant II vurdert; selv om de forskjellige papillene ble vurdert uavhengig.

i denne studien, etter å ha undersøkt hvilke personlige (alder, røyking, bruk av hygieniske enheter), kliniske (biotype, form av tenner, grad av resesjon) og radiologiske (horisontale og vertikale avstander) faktorer som er knyttet til papillens utseende, ble det observert om forskjeller faktisk eksisterer mellom de analyserte papillene.

Tidligere studier har enten bare undersøkt papillen mellom de to sentrale snittene eller forskjellige papiller uten å ta hensyn til den anatomiske plasseringen . Den eneste studien hvor den øvre fremre sekstanten ble spesielt studert, ble utført Av Martegani et al. , selv Om Forfatterne kombinerte data fra forskjellige papiller i et enkelt sett, og dermed miste muligheten til å vise anatomiske forskjeller mellom hver enkelt papilla.

for å redusere antall variabler som kan påvirke papillautseendet og for å oppnå en prøve så homogen som mulig, var pasienter valgt for den foreliggende studien begrenset til Den Kaukasiske rase, slik at studien kunne eliminere eventuelle rasefaktorer og fokusere på andre variabler.

i studieprøven var pasienter med enten fullstendig tilstedeværelse av papiller eller et alvorlig underskudd (som ville falle inn i papillakategori klasse 3) dårlig representert. Den lave frekvensen av fullstendig papillær tilstedeværelse kan skyldes våre pasientvalgskriterier (fag var pasienter i En Periodontal Avdeling Ved Universitetet); den lave forekomsten av en alvorlig papillær resesjon innenfor denne estetiske regionen, antyder i stedet at en slik tilstand kan være uvanlig.

Ved Å Studere korrelasjonene mellom kliniske klasser og personlige variabler, resulterer det at alder og bruk av interdental børste påvirker papilleklassen.

Ved Å Analysere påvirkning av alder på utseendet på papillene, viser det seg at med en alder øke graden av papilla resesjon øker også på en statistisk signifikant måte. Videre viser disse dataene at alder alltid er positivt korrelert med radiografisk vertikal avstand( BC-CP); dvs. en økning i alder korrelerer med en progressiv økning i BC-CP vertikal avstand. Dette skyldes i stor grad fysiologiske konsekvenser av aldring: FAKTISK ØKER BC-CP-avstanden med alderen på grunn av den fysiologiske resorpsjonen av benkroppen. Videre er det mulig at papilla-resesjonen øker med alderen på grunn av tynning av slimhinnen . Dermed, som tilsvarende rapportert Av Chang, alder resultater som en betydelig og sterk prediktor for graden av papillær resesjon.

som rapportert I Tabell 44 er styrken i forholdet MELLOM HS og papilla-resesjon svak. Denne observasjonen kan forklares ved DET faktum at FOR HS eksisterer det sannsynligvis en terskelverdi over hvilken kontaktpunktet forsvinner.

når det Gjelder røykevaner, var dens innflytelse på prognosen for papilla ikke statistisk signifikant; en mulig forklaring på dette resultatet kan være at i vårt utvalg er antall storrøykere (≥10 sigaretter/dag) relativt lavt (17%).

Tatt i betraktning instrumenter for tannhygiene, spesielt interdental børster, ble det observert at den radiografiske vertikale avstanden og papilla-resesjonen pleide å være større hos pasienter som brukte denne typen hygieniske enheter. Denne assosiasjonen kan forklares enten som et resultat av de hygieniske instrumenters komprimerende virkning eller som behovet for deres bruk på grunn av særegne anatomiske trekk; faktisk er personer med større interdentalrom automatisk mer tilbøyelige til å bruke disse instrumentene for deres munnhygiene. Når det gjelder papillær resesjon i stedet, kunne kompresjonsvirkningen av slike hygieneinnretninger ha fremmet fremveksten eller forverringen av de «svarte hullene» .

Ved Å Studere korrelasjonene mellom kliniske klasser og kliniske variabler, resulterer det at bare graden av lavkonjunktur påvirker papilleklassen.

med hensyn til biotype-variabelen, til tross for tilstedeværelsen av en homogen fordeling av de to anerkjente typene i studieprøven, oppstår ingen korrelasjon mellom periodontal biotype og resesjon av interdental papiller. Denne observasjonen antyder at selv om den tynne biotypen kan favorisere utviklingen av tilbakeslag av bukkal gingivalmarginen, ser det ikke ut til å betinge statusen til de interproksimale vevene. For å bekrefte denne trenden kreves nye og mer fokuserte undersøkelser med særlig nøyaktighet i periodontal fenotypedefinisjonen.

i dette arbeidet ble det observert et overveiende antall kvadrerte tenner. Dette funnet kontrasterer på en eller annen måte Med Det Olsson & Lindhe Rapporterte Hvor en relevant lavere prosentandel ble rapportert. Dette avviket kan forklares med eksisterende forskjeller mellom både opptaksmetoder og studieprøver. I denne studien er det ikke brukt visuell forstørrelse, og hver måling er rundet opp til nærmeste millimeter. Denne typen tiln rming, kunne ha indusert noe skiftende i tannformfordeling. Når det gjelder studieprøver, karakteriserer en eldre gruppe fag den nåværende studien; å vite at en incisal kant iført er en normal konsekvens av aldringsprosessen og forutsetter at potensielle raseforskjeller kan eksistere mellom de to studieprøver, disse argumentene kan videre forklare de eksisterende forskjellene.

tidligere har det blitt rapportert at trekantede tenner er utsatt for en høyere risiko for papilla resesjon siden de er preget av en mer incisal kontaktpunkt, sammenlignet med firkantede tenner, og dermed har høyere risiko for økning I BC-CP avstand . Dataene fra denne studien bekrefter en slik predisposisjon som viser HVORDAN BC-CP-avstanden og graden av papillær underskudd er betydelig større hos personer med trekantede tenner.

Ved Å Studere korrelasjonene mellom kliniske klasser og radiografiske variabler, resulterer det at den horisontale radiografiske avstanden er uavhengig av papilleklassen; et motsatt resultat fremkommer for de vertikale radiografiske avstandene som øker etter hvert som papilleklassen øker.

Mange klassifiseringssystemer av interdental papiller har blitt beskrevet i litteraturen, og som brukes i dagens arbeid Var den som ble foreslått Av Nordland Og Tarnow i 1998 . Dette valget ble bedt om på grunn av sin ekstreme klarhet og klinisk praktisk. Ulike Forfattere har imidlertid ganske enkelt delt papillene inn i nåværende og fraværende, avhengig av graden av lavkonjunktur, Mens Chang i 2007 foreslo en grupperingsordning for papillene basert på dimensjonene (bredde og høyde) av interdentalrommet . Martegani et al. brukt et klassifiseringsmønster som tidligere ble foreslått for interproksimalt vev mellom tannimplantater : målingene var relatert til mellomrom mellom referanselinjer som går gjennom den høyeste gingivalkurvaturen i kronetandmarginen og kontaktpunktet. Selv om denne klassifiseringsordningen er absolutt nyttig innen tannimplantater, ignorerer den viktige anatomiske referansepunkter som er tilgjengelige på naturlige tenner. Alle disse problemene gjør det vanskelig å utføre en gyldig sammenligning av våre resultater med de som er oppnådd av Andre Forfattere.

for å tillate en korrekt sammenligning Med tidligere studier Av Cho et al. Og Tarnow et al. ved å bruke en dikotom klassifisering av papilla-resesjonen (papilla tilstede / papilla fraværende), har vi utført en lignende underavdeling av våre data. Siden 63% av den studerte prøven brukte interproksimale hygieneinnretninger, som potensielt er ansvarlige for et lite underskudd eller flattning av papillene, bestemte vi oss for å fortsette å bruke grupperingssystemet av normale papiller og papiller i klasse 1, definert i deres sett som «nåværende papiller», versus klasse 2 og klasse 3 papiller gruppert sammen for å danne «fraværende papiller» – settet. Sammenligning av de oppnådde dataene med de to tidligere studiene, som rapportert på (Tabell 77), er det mulig å observere en ganske lik distribusjonstrend i forhold til vertikal avstand. Til tross for dette er det interessant å observere at fra vår evaluering først etter 7 mm blir overveiende prosentandelen av «fraværende papiller». Siden de andre studiene ikke skiller mellom fremre og bakre papiller, kan det spekuleres at sentrale og laterale øvre papiller manifesterer høyere toleranse for denne parameteren. Analysere data (Tabell 66) blir ganske tydelig at sentral papilla har en sentral rolle på denne spesifikke observasjon.

Når det gjelder data som refererer til fordelingen av de laterale og sentrale papiller i forhold til den radiografiske horisontal avstand, tendensen ikke følger den samme trenden rapportert av studien Av Cho et al. i 2006 . Forfatterne uttalte at interdental papillene var tilstede i 77,8% av tilfellene når den radiografiske horisontale avstanden var 1 mm, avtagende til 53,7% med en avstand på 2 mm, og gradvis avtagende enda lenger når den horisontale avstanden øker. I denne studien er det vist at de «nåværende papillene» er ganske jevnt fordelt og ikke er avhengige av den horisontale radiografiske avstanden. Imidlertid bør disse forskjellige resultatene ta hensyn til Det Faktum At Forfatterne beregnet det horisontale avstandsnivået med et mer koronalt punkt enn det interproksimale benet, mens vi angir denne avstanden som å være på samme NIVÅ AV CEJ. En annen relevant forskjell med vår studie er At Forfatterne studerte både fremre og bakre papiller.

i studiet Av Martegani et al. forfatterne vurdert interdental papiller antero-superior sextant (fra #12 til #22) bekrefter at EN økning I HD avstand korrelerer med en økning i graden av interdental papillær resesjon. Likevel støttes ikke denne dokumentasjonen av klare numeriske data, med mindre en grenseverdi lik 2,4 mm FOR HD-avstanden, over hvilken den radiografiske vertikale avstanden stopper for å fungere som prediktiv faktor for tilstedeværelsen av papiller. Når det gjelder denne kritiske verdien, resulterer det fra våre data at slike avstander enten ble nådd eller overskredet i bare 24 interproksimale sentrale områder (25%) og i så lite som bare 4 tilfeller (2%) innenfor de interdentale laterale områdene (Tabell 55). Dette får oss til å anta at den kritiske horisontale avstanden på 2, 4 mm ikke sannsynligvis er representativ for dentalnormen for Kaukasiske fag, som det er tilfelle i vårt papir.

En annen studie publisert i 2008 fokuserte på dette emnet som analyserte øvre sentrale papilla. Forfatteren rapporterte at de gjennomsnittlige horisontale avstandene for gruppene med og uten papillær lavkonjunktur (henholdsvis 1.96±0.50 og 1.67±0.42 mm) var signifikant forskjellige. Det ble også beskrevet en avskjæringsverdi på 2,05 mm for tilstedeværelse av papiller, og det ble funnet at med hver 1 mm avstandsøkning økte sannsynligheten for sentral papillær resesjon også. I vår studie, bare sammenligne data om den sentrale papilla, slik trend er ikke observerbar. Vår mindre tallrike prøve (96 versus 310) kombinert med lav tilstedeværelse av sentrale papiller med horisontale avstander større enn 2 mm (38%) kan rettferdiggjøre denne forskjellen mellom resultatene.

fra den samlede sammenligningen av dataene som presenteres i litteraturen kan vi hypotese at i nærvær av en horisontal avstand ikke klart definert, men minst bedre enn 2 mm, er det en lavere sjanse for å ha normal klasse papiller.

den positive korrelasjonen som ble påvist mellom ØKNINGEN I BC-CP og den høyere risikoen for papiller-resesjon er i samsvar Med Hva Chang rapporterte i 2008 ; I denne studien av et enkelt anterior-område var de gjennomsnittlige bc-CP-avstandene i gruppene med og uten papillær resesjon (henholdsvis 6,19±0,91 og 5,24±0,95 mm) signifikant forskjellige. Videre rapporterte Forfatteren at avskjæringspunktet FOR BC-CP-avstanden var 5,41 mm, og hver 1 mm økning i avstand økte sannsynligheten for sentral papillær resesjon med 3,04 ganger. Sammenligning av disse dataene med resultatene av denne studien angående den sentrale papillen, kan et meget lignende avskjæringspunkt ses.

alle studier på dette emnet bekrefter betydningen AV bc-CP-avstanden som bestemmer tilstedeværelse eller fravær av papiller, og deler observasjonen om at ved avstander større enn 5 mm er det netto nedgang i nærvær av papiller.

ved å sammenligne den sentrale papilla og de to laterale papiller det framgår at kliniske og radiografiske forskjeller eksisterer.

hvis EN bc-CP cut-off avstand på 5 mm eksisterte for alle papillene, ville en progressiv dimensjonal resesjon bli observert; imidlertid manifesterer resesjonen av den sentrale papillen mer gradvis enn den for laterale papillene, og opprettholder en klinisk tilstedeværelse, mer estetisk akseptabel, til en vertikal radiografisk avstand på 8 mm.

videre er de horisontale og vertikale avstandene til den sentrale papillen i klasse 1, 2 og 3 større for en avstand opp til 1 mm FOR HD og opp til 2 mm.mm for bc-cp enn de tilsvarende Laterale papillene. For den sentrale papillen er korrelasjonen mellom den horisontale radiografiske avstanden og lavkonjunkturen alltid annerledes enn for laterale papiller.

de observerte forskjellene kan forklares med distinkte anatomiske karakteristikker av områdene. Faktisk er det i regionen mellom de sentrale snittene to spesielle anatomiske strukturer som danner tette foreninger med interdentalvevet: naso-palatinkanalen og innsettingene av vestibulær fraenulum. Når det gjelder det omkringliggende beinet, har papiller andre anatomiske forskjeller: symfysebenet, inkludert bruskkomponenten, og den interadikulære septum, bredere mellom de sentrale snittene. Disse anatomiske trekk kan være ansvarlig for strukturelle, ernæringsmessige og trofiske påvirkninger som er spesifikke for den sentrale over lateral papiller, og kan tilby ulike reaksjoner på traumatisk eller infeksiøs fornærmelser.