PMC

DISCUSSIE

Toelating van de hoge esthetische waarde van de interdentale papillen en ervan uitgaande dat er anatomische verschillen kunnen bestaan tussen de centrale en de laterale papillen, deze evaluaties zijn gericht op de drie papillen van de bovenste voorste sextant, in het bijzonder, de papillen tussen de laterale snijtanden van kwadrant I en de laterale snijtanden van kwadrant II werden beoordeeld; hoewel de verschillende papillen onafhankelijk werden beschouwd.

in deze studie werd, na te hebben onderzocht welke persoonlijke (leeftijd, roken, gebruik van hygiënische hulpmiddelen), klinische (biotype, vorm van tanden, graad van recessie) en radiologische (horizontale en verticale afstanden) factoren verband houden met het uiterlijk van de papillen, vastgesteld of er daadwerkelijk verschillen bestaan tussen de geanalyseerde papillen.

in eerdere studies is ofwel alleen de papil tussen de twee centrale snijtanden onderzocht, ofwel verschillende papillen zonder rekening te houden met de anatomische locatie . Het enige onderzoek waarbij de bovenste anterieure sextant specifiek werd onderzocht, werd uitgevoerd door Martegani et al. , hoewel de auteurs gegevens van verschillende papillen combineerden tot één verzameling, waardoor ze de mogelijkheid verloren om anatomische verschillen tussen elke papil te tonen.

om het aantal variabelen dat het uiterlijk van papillen zou kunnen beïnvloeden te verminderen en een zo homogeen mogelijk monster te verkrijgen, werden de voor dit onderzoek geselecteerde patiënten beperkt tot het Kaukasische ras, waardoor de studie de eventuele rasfactoren kon elimineren en zich op andere variabelen kon concentreren.

in de studiesteekproef waren patiënten die ofwel een volledige aanwezigheid van papillen vertoonden of een ernstig tekort (dat zou vallen in papillacategorie klasse 3) slecht vertegenwoordigd. De lage frequentie van volledige papillaire aanwezigheid zou kunnen voortvloeien uit onze selectiecriteria voor patiënten (proefpersonen waren patiënten van een universitaire parodontale afdeling); de lage prevalentie van een ernstige papilla recessie binnen deze esthetische regio, suggereert in plaats daarvan dat een dergelijke aandoening ongebruikelijk kan zijn.

het bestuderen van de correlaties tussen klinische klassen en persoonlijke variabelen resulteert in het feit dat leeftijd en gebruik van interdentale borstel invloed hebben op de papilenklasse.Uit een analyse van de invloed van de leeftijd op het verschijnen van de papillen blijkt dat met een leeftijdsverhoging de mate van papilrecessie ook statistisch significant toeneemt. Bovendien blijkt uit deze gegevens dat leeftijd altijd positief gecorreleerd is met de radiografische verticale afstand (BC-CP); dat wil zeggen dat een toename in leeftijd correleert met een progressieve toename in de BC-CP verticale afstand. Dit is grotendeels te wijten aan fysiologische gevolgen van veroudering: in feite neemt de BC-CP afstand toe met de leeftijd vanwege de fysiologische resorptie van de botkam. Verder is het mogelijk dat papilla recessie toeneemt met de leeftijd als gevolg van een dunner worden van de slijmvliezen . Aldus, zoals ook gemeld door Chang, leeftijd resultaten als zijnde een significante en sterke voorspeller van de mate van papillaire recessie.

zoals vermeld in Tabel 44 is de sterke relatie tussen HD-en papillarecessie zwak. Deze constatering kan worden verklaard door het feit dat Voor HD waarschijnlijk een drempelwaarde bestaat waarboven het contactpunt verdwijnt.

wat het gebruik van roken betreft, was de invloed ervan op de prognose van papilla niet statistisch significant; een mogelijke verklaring voor dit resultaat kan zijn dat in onze steekproef het aantal zware rokers (≥10 sigaretten/dag) relatief laag is (17%).Rekening houdend met de instrumenten voor tandhygiëne, met name interdentale borstels, werd vastgesteld dat de radiografische verticale afstand en de papilrecessie groter waren bij patiënten die dit soort hygiënische apparaten gebruikten. Deze associatie kan worden verklaard hetzij als gevolg van de drukwerking van de hygiënische instrumenten of als de noodzaak van het gebruik ervan vanwege eigenaardige anatomische kenmerken; in feite onderwerpen met grotere interdentale ruimten zijn automatisch meer geneigd om deze instrumenten te gebruiken voor hun mondhygiëne. Met betrekking tot papillaire recessie in plaats daarvan, zou de compressieve werking van dergelijke hygiëneapparaten de opkomst of de verergering van de “zwarte gaten” hebben bevorderd .

wanneer de correlaties tussen klinische klassen en klinische variabelen worden bestudeerd, resulteert dit dat alleen de mate van recessie de klasse papil beïnvloedt.

met betrekking tot de variabel biotype komt, ondanks de aanwezigheid van een homogene verdeling van de twee erkende typen in de studiesteekproef, geen correlatie tussen parodontaal biotype en recessie van de interdentale papillen naar voren. Deze observatie suggereert dat, hoewel het dunne biotype de ontwikkeling van recessies van de buccale tandvleesrand kan bevorderen, het de status van de Interproximale weefsels niet lijkt te beïnvloeden. Om deze trend te bevestigen zijn nieuwe en meer gerichte onderzoeken met een bijzondere nauwkeurigheid in de parodontale fenotype definitie vereist.

In dit werk werd een overheersend aantal proefpersonen met vierkante tanden waargenomen. Deze bevinding staat in zekere zin in contrast met wat door Olsson & Lindhe werd gerapporteerd, waar een relevant lager percentage werd gerapporteerd. Deze discrepantie kan worden verklaard door de bestaande verschillen tussen de Registratiemethoden en de onderzoeksmonsters. In dit onderzoek is geen visuele vergroting gebruikt en elke meting is afgerond op de dichtstbijzijnde millimeter. Dit soort benadering, kan hebben geleid tot enige verschuiving in de tand vorm verdeling. Wat de studiemonsters betreft, karakteriseert een oudere groep proefpersonen de huidige studie; wetende dat het dragen van een incisalrand een normaal gevolg is van het verouderingsproces en ervan uitgaande dat er potentiële raciale verschillen zouden kunnen bestaan tussen de twee studiemonsters, zouden deze argumenten de bestaande verschillen verder kunnen verklaren.

eerder werd gemeld dat driehoekige tanden een hoger risico op papilrecessie lopen, omdat ze worden gekenmerkt door een meer incisal contactpunt, in vergelijking met vierkante tanden, en bijgevolg een hoger risico lopen op toename van de afstand tussen BC en CP . De gegevens van deze studie bevestigen een dergelijke aanleg die laat zien hoe de BC-CP afstand en de mate van papillair tekort significant groter zijn bij proefpersonen met driehoekige tanden.

wanneer de correlaties tussen klinische klassen en radiografische variabelen worden bestudeerd, resulteert dit dat de horizontale radiografische afstand onafhankelijk is van de papilla-klasse; een tegengesteld resultaat ontstaat voor de verticale radiografische afstanden die toenemen naarmate de papilla-klasse toeneemt.In de literatuur zijn talrijke classificatiesystemen van de interdentale papillen beschreven en die in dit werk werden gebruikt, werd in 1998 door Nordland en Tarnow voorgesteld . Deze keuze werd gevraagd vanwege de extreme duidelijkheid en klinische uitvoerbaarheid. Verschillende auteurs hebben de papillen echter gewoon verdeeld in present en absent, afhankelijk van de mate van recessie , terwijl Chang in 2007 een groepsschema voor de papillen voorstelde gebaseerd op de afmetingen (breedte en hoogte) van de interdentale ruimte . Martegani et al. gebruikt een classificatie patroon eerder voorgesteld voor de Interproximale weefsels tussen tandheelkundige implantaten: de metingen werden gerelateerd aan de ruimten tussen referentielijnen lopen door de hoogste tandvlees kromming van de kroon-tand marge en het contactpunt. Hoewel dit classificatieschema is zeker nuttig binnen tandheelkundige implantaten, het negeert belangrijke punten van anatomische referentie die beschikbaar zijn op natuurlijke tanden. Al deze onderwerpen maken het moeilijk om een goede vergelijking van onze resultaten met die van andere auteurs uit te voeren.

om een correcte vergelijking mogelijk te maken met de vorige studies van Cho et al. en Tarnow et al. door het toepassen van een dichotoom classificatie van de papilla recessie (papilla aanwezig/papilla afwezig), hebben we een soortgelijke onderverdeling van onze gegevens uitgevoerd. Aangezien 63% van de bestudeerde steekproef Interproximale hygiëneapparaten gebruikte, die mogelijk verantwoordelijk zijn voor een klein tekort of afvlakking van de papillen, besloten we verder te gaan met het groeps-systeem van normale papillen en papillen van klasse 1, gedefinieerd in hun verzameling als “huidige papillen”, versus klasse 2 en klasse 3 papillen gegroepeerd om de “afwezige papillen” verzameling te vormen. Bij vergelijking van de aldus verkregen gegevens met die van de twee voorgaande studies, zoals vermeld in Tabel 77, is het mogelijk een vrij vergelijkbare verdeling ten opzichte van de verticale afstand vast te stellen. Desondanks is het interessant om te zien dat uit onze evaluatie pas na 7 mm wordt overheersend het percentage “afwezige papillen”. Aangezien de andere studies geen onderscheid maakten tussen voorste en achterste papillen, kon worden gespeculeerd dat centrale en laterale bovenste papillen een hogere tolerantie vertonen over deze parameter. Het analyseren van de gegevens van (tabel 66) wordt duidelijk dat centrale papil een focale rol heeft op deze specifieke waarneming.

met betrekking tot de gegevens die betrekking hebben op de verdeling van de laterale en centrale papillen in relatie tot de radiografische horizontale afstand, volgt de tendens niet dezelfde trend zoals gerapporteerd door de studie van Cho et al. in 2006 . De auteurs verklaarden dat de interdentale papillen aanwezig waren in 77,8% van de gevallen waarin de radiografische horizontale afstand 1 mm was, afnemend tot 53,7% met een afstand van 2 mm, en steeds verder afnemend naarmate de horizontale afstand toeneemt. In de huidige studie wordt aangetoond dat de” huidige papillen ” vrij uniform zijn verdeeld en niet afhankelijk zijn van de horizontale radiografische afstand. Bij deze verschillende resultaten moet echter rekening worden gehouden met het feit dat de auteurs het horizontale afstandsniveau hebben berekend met een meer coronaal punt dan het Interproximale bot, terwijl we deze afstand specificeren als zijnde op hetzelfde niveau van het CEJ. Een ander relevant verschil met onze studie is dat de auteurs zowel anterior als posterior papillen bestudeerden.

in de studie van Martegani et al. de auteurs beoordeelden de interdentale papillen van de Antero-superior sextant (van #12 tot # 22) en bevestigden dat een toename van de HD-afstand correleert met een toename van de mate van interdentale papillaire recessie. Dit bewijs wordt echter niet ondersteund door duidelijke numerieke gegevens, tenzij een afkapwaarde gelijk aan 2,4 mm voor de HD-afstand, waarboven de radiografische verticale afstand stopt als voorspellende factor voor de aanwezigheid van papillen. Wat deze kritische waarde betreft, blijkt uit onze gegevens dat dergelijke afstanden ofwel bereikt of overschreden werden in slechts 24 Interproximale centrale gebieden (25%) en in slechts 4 gevallen (2%) binnen de interdentale laterale gebieden (tabel 55). Dit brengt ons te veronderstellen dat de kritische horizontale afstand van 2,4 mm is waarschijnlijk niet representatief voor de tandheelkundige norm voor Kaukasische proefpersonen, zoals het geval is in onze paper.

een andere studie die in 2008 werd gepubliceerd, richtte zich op dit onderwerp en analyseerde de bovenste centrale papil. De auteur meldde dat de gemiddelde horizontale afstanden voor de groepen met en zonder papillaire recessie (1,96±0,50 en 1,67±0,42 mm respectievelijk) significant verschillend waren. Er werd ook een cut-off waarde van 2,05 mm voor de aanwezigheid van papillen beschreven en er werd vastgesteld dat met elke 1 mm afstand toename, de kans op centrale papillaire recessie ook toenam. In onze studie, alleen het vergelijken van gegevens met betrekking tot de centrale papil, is een dergelijke trend niet waarneembaar. Ons minder talrijk Monster (96 versus 310) in combinatie met de lage aanwezigheid van centrale papillen met horizontale afstanden groter dan 2 mm (38%) kan dit verschil tussen de resultaten rechtvaardigen.

uit de algemene vergelijking van de gegevens in de literatuur kunnen we veronderstellen dat er bij aanwezigheid van een horizontale afstand die niet duidelijk gedefinieerd is, maar minstens groter dan 2 mm, een lagere kans bestaat op normale klasse papillen.

de gevonden positieve correlatie tussen de toename van BC-CP en het hogere risico op papillenrecessie is in overeenstemming met wat Chang in 2008 heeft gerapporteerd ; in deze studie van een enkele anterieure locatie waren de gemiddelde afstanden van BC-CP in de groepen met en zonder papillaire recessie (respectievelijk 6,19±0,91 en 5,24±0,95 mm) significant verschillend. Verder meldde de auteur dat het cut-off punt voor de BC-CP afstand 5,41 mm was, en elke 1 mm toename in afstand verhoogde de kans op centrale papillaire recessie met 3,04-voudig. Bij vergelijking van deze gegevens met de resultaten van de huidige studie met betrekking tot de centrale papil, kan een zeer vergelijkbaar cut-off punt worden gezien.

alle studies over dit onderwerp bevestigen het belang van de BC-CP afstand die de aanwezigheid of afwezigheid van papillen bepaalt, en delen de observatie dat er op afstanden groter dan 5 mm Netto dalingen zijn in de aanwezigheid van papillen.

door vergelijking van de centrale papil en de twee laterale papillen blijkt dat er klinische en radiografische verschillen bestaan.

Als een BC-CP cut-off afstand van 5 mm bestonden voor alle papillen, een progressieve dimensionale recessie zou worden gehouden; echter, de recessie van de centrale papil manifesteert zich geleidelijker dan die van de laterale papillen, het behoud van een klinische aanwezigheid, meer esthetisch aanvaardbaar, tot een verticale radiografische afstand van 8 mm.

Bovendien, de horizontale en verticale afstanden van de centrale papil in klas 1, 2 en 3 zijn groter voor een afstand van maximaal 1 mm voor de HD en maximaal 2 mm voor de BC-CP dan die van de overeenkomstige laterale papillen. Voor de centrale papil is de correlatie tussen de horizontale radiografische afstand en de recessie altijd anders dan die van de laterale papillen.

de waargenomen verschillen kunnen worden verklaard door verschillende anatomische kenmerken van de gebieden. In feite bestaan er in het gebied tussen de centrale snijtanden twee specifieke anatomische structuren die nauwe associaties vormen met de interdentale weefsels: het naso-palatijnkanaal en de inserties van het vestibulaire fraenulum. Met betrekking tot het omringende bot, papillen hebben andere anatomische verschillen: het symphysis bot, met inbegrip van de kraakbeencomponent, en het interadiculaire septum, breder tussen de centrale snijtanden. Deze anatomische kenmerken kunnen verantwoordelijk zijn voor structurele, voedings-en trofische invloeden die specifiek zijn voor de centrale over de laterale papillen, en kunnen verschillende reacties bieden op de traumatische of infectieuze beledigingen.