PMC

dyskusja

przyznając wysoką wartość estetyczną brodawek międzyzębowych i zakładając, że mogą istnieć różnice anatomiczne między brodawkami środkowymi i bocznymi, oceny te były skierowane na trzy brodawki górnego sekstantu przedniego; w szczególności brodawki między bocznymi siekaczami ćwiartki i a bocznymi siekaczami ćwiartki I. oceniano kwadrant II; chociaż odrębne brodawki były rozpatrywane niezależnie.

w tym badaniu, po zbadaniu, które czynniki osobiste (wiek, palenie tytoniu, stosowanie urządzeń higienicznych), kliniczne (biotyp, kształt zębów, stopień recesji) i radiologiczne (odległości poziome i pionowe) są związane z wyglądem brodawki, zaobserwowano, czy różnice faktycznie istnieją między analizowanymi brodawkami.

w poprzednich badaniach zbadano tylko brodawkę między dwoma siekaczami centralnymi lub różne brodawki bez uwzględnienia anatomicznej lokalizacji . Jedyne badanie, w którym badano Sekstant górny przedni, zostało przeprowadzone przez Martegani i wsp. , mimo że autorzy połączyli dane o różnych brodawkach w jeden zestaw, tracąc w ten sposób możliwość pokazania różnic anatomicznych między poszczególnymi brodawkami.

w celu zmniejszenia liczby zmiennych, które mogą wpływać na wygląd brodawek i uzyskania możliwie jednorodnej próbki, pacjenci wybrani do niniejszego badania zostali ograniczeni do rasy kaukaskiej, co pozwoliło na wyeliminowanie ewentualnych czynników rasy i skupienie się na innych zmiennych.

w badanej próbce pacjenci wykazujący całkowitą obecność brodawek lub poważny deficyt (który zaliczałby się do klasy 3 kategorii brodawek) byli słabo reprezentowani. Niska częstość występowania pełnej obecności brodawkowatej może wynikać z naszych kryteriów selekcji pacjentów( badani byli pacjentami Uniwersyteckiego Oddziału przyzębia); niska częstość występowania poważnej recesji brodawek w tym regionie estetycznym sugeruje zamiast tego, że taki stan może być nietypowy.

badając korelacje między klasami klinicznymi a zmiennymi osobistymi, wynika, że wiek i użycie szczotki międzyzębowej wpływają na klasę brodawek.

analizując wpływ wieku na pojawienie się brodawek, okazuje się, że wraz ze wzrostem wieku stopień recesji brodawek również wzrasta w statystycznie istotny sposób. Ponadto dane te pokazują, że wiek jest zawsze dodatnio skorelowany z radiograficzną odległością pionową (BC-CP); tzn. wzrost wieku koreluje z postępującym wzrostem odległości pionowej BC-CP. Wynika to w dużej mierze z fizjologicznych konsekwencji starzenia się: w rzeczywistości odległość BC-CP zwiększa się wraz z wiekiem z powodu fizjologicznej resorpcji grzebienia kostnego. Ponadto możliwe jest, że recesja brodawek wzrasta wraz z wiekiem z powodu przerzedzenia błony śluzowej . Tak więc , jak podobnie donosi Chang, wyniki wieku jako znaczący i silny predyktor stopnia recesji brodawkowatej.

jak podano w tabeli 44, Siła związku między HD A recesją brodawek jest słaba. Obserwację tę można wytłumaczyć faktem, że dla HD istnieje prawdopodobnie wartość progowa, powyżej której punkt kontaktu znika.

jeśli chodzi o nałóg palenia, jego wpływ na rokowanie brodawki nie był statystycznie istotny; możliwym wyjaśnieniem tego wyniku może być to, że w naszej próbie liczba ciężkich palaczy (≥10 papierosów/dzień) jest stosunkowo niska (17%).

biorąc pod uwagę Instrumenty higieny jamy ustnej, w szczególności szczotki międzyzębowe, zaobserwowano, że radiograficzna odległość pionowa i recesja brodawek były zwykle większe u pacjentów stosujących tego rodzaju urządzenia higieniczne. Związek ten może być wyjaśniony albo w wyniku ściskającego działania instrumentów higienicznych, albo jako konieczność ich użycia ze względu na specyficzne cechy anatomiczne; w rzeczywistości osoby z większymi przestrzeniami międzyzębowymi są automatycznie bardziej skłonne do używania tych instrumentów do higieny jamy ustnej. Jeśli chodzi o recesję brodawkowatą, ściskanie takich urządzeń higienicznych mogło sprzyjać pojawieniu się lub zaostrzeniu „czarnych dziur” .

badając korelacje między klasami klinicznymi a zmiennymi klinicznymi, wynika, że tylko stopień recesji wpływa na klasę brodawek.

w odniesieniu do zmiennej biotypu, pomimo obecności jednorodnego rozkładu dwóch rozpoznanych typów w badanej próbce, nie pojawia się korelacja między biotypem przyzębia a recesją brodawek międzyzębowych. Obserwacja ta sugeruje, że chociaż cienki biotyp może sprzyjać rozwojowi recesji marginesu dziąseł policzkowych , wydaje się, że nie warunkuje on stanu tkanek międzykomórkowych. W celu potwierdzenia tej tendencji wymagane są nowe i bardziej skoncentrowane badania ze szczególną dokładnością w definicji fenotypu przyzębia.

w pracy tej zaobserwowano przeważającą liczbę pacjentów z kwadratowymi zębami. To stwierdzenie w pewien sposób kontrastuje z tym, co zgłosił Olsson & Lindhe, gdzie odnotowano istotny niższy odsetek. Rozbieżność tę można wyjaśnić istniejącymi różnicami między zarówno metodami zapisu, jak i próbkami badanymi. W niniejszym badaniu nie zastosowano powiększenia wzrokowego, a każdy pomiar zaokrąglono do milimetra. Takie przybliżenie mogło spowodować pewne przesunięcie rozkładu kształtu zęba. W odniesieniu do badanych próbek, starsza grupa badanych charakteryzuje niniejsze badanie; wiedząc, że ścieranie krawędzi cięcia jest normalną konsekwencją procesu starzenia się i zakładając, że potencjalne różnice rasowe mogą istnieć między dwiema badanymi próbkami, argumenty te mogą dalej wyjaśniać istniejące różnice.

wcześniej donoszono, że zęby o kształcie trójkątnym są narażone na większe ryzyko recesji brodawek, ponieważ charakteryzują się bardziej punktowym punktem kontaktu, w porównaniu z zębami o kształcie kwadratowym, i w związku z tym są narażone na większe ryzyko zwiększenia odległości BC-CP . Dane z niniejszego badania potwierdzają takie predyspozycje pokazując, jak odległość BC-CP i stopień Deficytu brodawkowatego są znacznie większe u osób z trójkątnymi zębami.

badając korelacje między klasami klinicznymi a zmiennymi radiograficznymi, wynika, że pozioma odległość radiograficzna jest niezależna od klasy brodawek; przeciwny wynik pojawia się dla pionowych odległości radiograficznych, które zwiększają się wraz ze wzrostem klasy brodawek.

w literaturze opisano liczne systemy klasyfikacyjne brodawek międzyzębowych, które zostały wykorzystane w niniejszej pracy jako zaproponowane przez Nordlanda i Tarnowa w 1998 roku . Wybór ten został podyktowany ekstremalną klarownością i praktycznością kliniczną. Różni autorzy po prostu podzielili brodawki na obecne i nieobecne, w zależności od stopnia recesji , podczas gdy Chang w 2007 zaproponował schemat grupowania brodawek w oparciu o wymiary (szerokość i wysokość) przestrzeni międzyzębowej . Martegani et al. zastosowano schemat klasyfikacji zaproponowany wcześniej dla tkanek międzyksymalnych między implantami zębowymi : pomiary dotyczyły przestrzeni między liniami odniesienia biegnącymi przez najwyższą krzywiznę dziąseł marginesu Korona-ząb i punktu styku. Chociaż ten schemat klasyfikacji jest z pewnością przydatny w implantach dentystycznych, lekceważy ważne punkty anatomiczne, które są dostępne na naturalnych zębach. Wszystkie te zagadnienia utrudniają prawidłowe porównanie naszych wyników z wynikami uzyskanymi przez innych autorów.

w celu umożliwienia prawidłowego porównania z poprzednimi badaniami cho et al. i Tarnów i in. stosując klasyfikację dychotomiczną recesji brodawek (brodawka obecna/brodawka nieobecna), przeprowadziliśmy podobny podział naszych danych. Ponieważ 63% badanej próbki używało międzykomórkowych urządzeń higienicznych, które są potencjalnie odpowiedzialne za niewielki deficyt lub spłaszczenie brodawek, zdecydowaliśmy się kontynuować przy użyciu systemu grupowania normalnych brodawek i brodawek klasy 1, zdefiniowanych w ich zbiorze jako „obecne brodawki”, w porównaniu z brodawkami klasy 2 i klasy 3 zgrupowanymi razem, tworząc zestaw „nieobecnych brodawek”. Porównując uzyskane w ten sposób dane z danymi z dwóch poprzednich badań, jak przedstawiono na (tabela 77), można zaobserwować dość podobną tendencję rozkładu w stosunku do odległości pionowej. Mimo to warto zauważyć, że z naszej oceny dopiero po 7 mm dominuje procent „nieobecnych brodawek”. Ponieważ inne badania nie rozróżniały brodawek przednich i tylnych, można spekulować, że środkowe i boczne brodawki górne wykazują wyższą tolerancję na ten parametr. Analiza danych (tabela 66) staje się dość oczywiste, że brodawka Centralna odgrywa kluczową rolę w tej konkretnej obserwacji.

jeśli chodzi o dane, które odnoszą się do rozkładu brodawek bocznych i centralnych w stosunku do radiograficznej odległości poziomej, tendencja nie podąża za tą samą tendencją opisaną w badaniu Cho et al. w 2006 roku . Autorzy stwierdzili, że brodawki międzyzębowe były obecne w 77,8% przypadków, gdy odległość radiograficzna pozioma wynosiła 1 mm, zmniejszając się do 53,7% przy odległości 2 mm i stopniowo zmniejszając się jeszcze bardziej wraz ze wzrostem odległości poziomej. W niniejszym badaniu wykazano, że” obecne brodawki ” są dość równomiernie rozmieszczone i nie zależą od poziomej odległości radiograficznej. Jednak te różne wyniki powinny uwzględniać fakt, że autorzy obliczyli poziom odległości poziomej z większym punktem koronalnym niż kość międzykręgowa, podczas gdy określamy tę odległość jako znajdującą się na tym samym poziomie CEJ. Inną istotną różnicą w naszym badaniu jest to, że autorzy badali zarówno brodawki przednie, jak i tylne.

w badaniu Martegani et al. autorzy ocenili brodawki międzyzębowe sekstantu przednio-górnego (od #12 do #22), potwierdzając, że wzrost odległości HD koreluje ze wzrostem stopnia recesji brodawek międzyzębowych. Niemniej jednak dowód ten nie jest poparty jasnymi danymi liczbowymi, chyba że wartość odcięcia równa 2,4 mm Dla odległości HD, powyżej której radiograficzna odległość pionowa zatrzymuje się, aby działać jako czynnik przewidujący obecność brodawek. Jeśli chodzi o tę wartość krytyczną, z naszych danych wynika, że takie odległości zostały osiągnięte lub przekroczone tylko w 24 międzyzębowych obszarach centralnych (25%) i zaledwie w 4 Przypadkach (2%) w obrębie międzyzębowych obszarów bocznych (tabela 55). Pozwala to przypuszczać, że krytyczna odległość pozioma 2,4 mm nie jest prawdopodobnie reprezentatywna dla normy dentystycznej u osób rasy kaukaskiej, jak to ma miejsce w naszym artykule.

inne badanie opublikowane w 2008 roku skupiło się na tym temacie analizując górną brodawkę środkową. Autor poinformował, że średnie odległości poziome dla grup z i bez recesji brodawkowatej (odpowiednio 1,96±0,50 i 1,67±0,42 mm) były znacząco różne. Opisano również wartość odcięcia 2,05 mm dla obecności brodawek i stwierdzono, że z każdym wzrostem odległości 1 mm zwiększało się również prawdopodobieństwo centralnej recesji brodawek. W naszym badaniu, tylko porównując dane dotyczące brodawki centralnej, taki trend nie jest obserwowalny. Nasza mniej liczna próbka (96 w porównaniu z 310) w połączeniu z niską obecnością brodawek środkowych o odległościach poziomych większych niż 2 mm (38%) może uzasadnić tę różnicę między wynikami.

z ogólnego porównania danych przedstawionych w literaturze można wysnuć hipotezę, że w obecności odległości poziomej nie do końca określonej, ale co najmniej wyższej niż 2 mm, istnieje mniejsza szansa na normalne brodawki klasy.

dodatnia korelacja wykryta między wzrostem BC-CP a wyższym ryzykiem recesji brodawek jest zgodna z tym, co poinformował Chang w 2008 r.; w tym badaniu pojedynczego miejsca przedniego średnie odległości BC-CP w grupach z i bez recesji brodawkowej (odpowiednio 6,19±0,91 i 5,24±0,95 mm) były znacząco różne. Ponadto Autor podał, że punkt odcięcia dla odległości BC-CP wynosi 5,41 mm, a każdy wzrost odległości o 1 mm zwiększał prawdopodobieństwo wystąpienia centralnej recesji brodawek 3,04-krotnie. Porównując te dane z wynikami niniejszego badania dotyczącego brodawki Środkowej, można zauważyć bardzo podobny punkt odcięcia.

wszystkie badania na ten temat potwierdzają znaczenie odległości BC-CP, która określa obecność lub brak brodawek, dzieląc się obserwacją, że przy odległościach większych niż 5 mm występuje zmniejszenie sieci w obecności brodawek.

porównując brodawkę Środkową i dwie boczne, okazuje się, że istnieją różnice kliniczne i radiograficzne.

gdyby dla wszystkich brodawek istniała odległość odcięcia BC-CP 5 mm, zaobserwowano postępującą recesję wymiarową; jednak recesja brodawki Środkowej przejawia się bardziej stopniowo niż brodawki boczne, utrzymując kliniczną obecność, bardziej estetycznie akceptowalną, aż do pionowej odległości radiograficznej wynoszącej 8 mm.

ponadto, poziome i pionowe odległości brodawki Środkowej w klasie 1, 2 i 3 są większe dla odległości do 1 mm dla HD i do 2 mm dla BC-CP niż u odpowiednich brodawek bocznych. W przypadku brodawki Środkowej korelacja między odległością radiograficzną poziomą a recesją jest zawsze inna niż w przypadku brodawki bocznej.

zaobserwowane różnice można wyjaśnić wyraźnymi cechami anatomicznymi tych obszarów. W rzeczywistości w obszarze między siekaczami centralnymi istnieją dwie szczególne struktury anatomiczne tworzące ścisłe związki z tkankami międzyzębowymi: kanał nosowo-podniebienny i wstawki fraenulum przedsionkowego. Jeśli chodzi o otaczającą kość, brodawki mają inne anatomiczne różnice: kość spojenia, w tym jej składnik chrzęstny, oraz przegroda międzymiastowa, szersza między siekaczami centralnymi. Te cechy anatomiczne mogą być odpowiedzialne za strukturalne, odżywcze i troficzne wpływy, które są specyficzne dla centralnego nad bocznymi brodawkami i mogą oferować różne reakcje na traumatyczne lub zakaźne obelgi.