PMC

diskussion

indrømmelse af den høje æstetiske værdi af de interdentale papiller og antagelse af, at anatomiske forskelle kan eksistere mellem de centrale og laterale papiller, blev disse evalueringer rettet mod de tre papiller i den øvre forreste sekstant; specifikt blev papillerne mellem de laterale forænder af kvadrant i og de laterale forænder af kvadrant II vurderet; skønt de forskellige papiller blev betragtet uafhængigt.

i denne undersøgelse, efter at have undersøgt, hvilke personlige (alder, rygning, brug af hygiejneudstyr), kliniske (biotype, form af tænder, grad af recession) og radiologiske (vandrette og lodrette afstande) faktorer der er forbundet med papillaudseendet, blev det observeret, om der faktisk findes forskelle mellem de analyserede papiller.

tidligere undersøgelser har enten kun undersøgt papillen mellem de to centrale fortænder eller forskellige papiller uden at tage hensyn til den anatomiske placering . Den eneste undersøgelse, hvor den øvre forreste sekstant blev specifikt undersøgt, blev udført af Martegani et al. , selvom forfatterne kombinerede data fra forskellige papiller i et enkelt sæt og dermed mistede muligheden for at vise anatomiske forskelle mellem hver enkelt papilla.

for at reducere antallet af variabler, der kunne påvirke papiller udseende og for at opnå en prøve så homogen som muligt, var patienter udvalgt til den nuværende undersøgelse begrænset til den kaukasiske race, hvilket gjorde det muligt for undersøgelsen at eliminere de eventuelle racefaktorer og fokusere på andre variabler.

i undersøgelsesprøven var patienter, der udviste enten en fuldstændig tilstedeværelse af papiller eller et alvorligt underskud (der ville falde i papillakategori klasse 3) dårligt repræsenteret. Den lave frekvens af fuldstændig papillær tilstedeværelse kunne være en konsekvens af vores patientudvælgelseskriterier (emner var patienter i en Universitetspontontal Afdeling); den lave forekomst af en alvorlig papilla-recession inden for denne æstetiske region antyder i stedet, at en sådan tilstand kan være usædvanlig.

ved at studere sammenhængen mellem kliniske klasser og personlige variabler resulterer det i, at alder og brug af interdental børste påvirker papillaklassen.

analyse af indflydelsen af alder på udseendet af papiller, fremgår det, at med en alder stigning graden af papilla recession stiger også i en statistisk signifikant måde. Desuden viser disse data, at alder altid er positivt korreleret med den radiografiske lodrette afstand (BC-CP); dvs.en stigning i alder korrelerer med en progressiv stigning i BC-CP lodret afstand. Dette skyldes i høj grad fysiologiske konsekvenser af aldring: faktisk øges BC-CP-afstanden med alderen på grund af den fysiologiske resorption af knoglekammen. Desuden er det muligt, at papilla recession stiger med alderen på grund af en udtynding af slimhinden . Dermed , som tilsvarende rapporteret af Chang, aldersresultater som værende en signifikant og stærk forudsigelse for graden af papillær recession.

som rapporteret i tabel 44 er styrken af forholdet mellem HS og papilla recession svag. Denne observation kan forklares ved, at den for HS sandsynligvis eksisterer en tærskelværdi, over hvilken kontaktpunktet forsvinder.

med hensyn til rygevane var dens indflydelse på prognosen for papilla ikke statistisk signifikant; en mulig forklaring på dette resultat kan være, at antallet af tunge rygere (10 cigaretter/dag) i vores prøve er relativt lavt (17%).

under hensyntagen til instrumenterne til tandhygiejne, især interdentalbørster, blev det observeret, at den radiografiske lodrette afstand og papilla-recessionen havde en tendens til at være større hos patienter, der brugte denne slags hygiejniske anordninger. Denne tilknytning kan forklares enten som et resultat af de hygiejniske instrumenters komprimerende virkning eller som behovet for deres anvendelse på grund af ejendommelige anatomiske træk; faktisk er emner med større interdentalrum automatisk mere tilbøjelige til at bruge disse instrumenter til deres mundhygiejne. Med hensyn til papillær recession i stedet kunne kompressionsvirkningen af sådanne hygiejneindretninger have fremmet fremkomsten eller forværringen af de “sorte huller” .

ved at studere korrelationerne mellem kliniske klasser og kliniske variabler resulterer det, at kun graden af recession påvirker klassen af papilla.

med hensyn til biotype-variablen fremkommer der på trods af tilstedeværelsen af en homogen fordeling af de to anerkendte typer i undersøgelsesprøven ingen sammenhæng mellem periodontal biotype og recession af de interdentale papiller. Denne observation antyder , at selvom den tynde biotype kan favorisere udviklingen af recessioner af buccal gingival margin, ser det ikke ud til at betinge status for det interproksimale væv. For at bekræfte denne tendens kræves nye og mere fokuserede undersøgelser med en særlig nøjagtighed i definitionen af periodontal fænotype.

i dette arbejde blev der observeret et overvejende antal kvadrerede tænder. Dette fund står på en eller anden måde i kontrast til det, der blev rapporteret af Olsson & Lindhe, hvor en relevant lavere procentdel blev rapporteret. Denne uoverensstemmelse kan forklares med eksisterende forskelle mellem både registreringsmetoderne og undersøgelsesprøverne. I denne undersøgelse er der ikke anvendt nogen visuel forstørrelse, og hver måling er afrundet op til nærmeste millimeter. Denne form for tilnærmelse kunne have induceret nogle skift i tandformfordeling. Med hensyn til undersøgelsesprøverne karakteriserer en ældre gruppe forsøgspersoner den nuværende undersøgelse; at vide, at en incisal kant iført er en normal konsekvens af aldringsprocessen og forudsætter, at der kunne eksistere potentielle racemæssige forskelle mellem de to undersøgelsesprøver, disse argumenter kunne yderligere forklare de eksisterende forskelle.

tidligere er det blevet rapporteret, at trekantede tænder er udsat for en højere risiko for papilla-recession, da de er kendetegnet ved et mere incisal kontaktpunkt sammenlignet med firkantede tænder og følgelig har højere risiko for stigning i BC-CP-afstanden . Dataene fra denne undersøgelse bekræfter en sådan disposition, der viser, hvordan BC-CP-afstanden og graden af papillærunderskud er signifikant større hos personer med trekantede tænder.

når man studerer korrelationerne mellem kliniske klasser og radiografiske variabler, resulterer det i, at den vandrette radiografiske afstand er uafhængig af papillaklasse; et modsat resultat fremkommer for de lodrette radiografiske afstande, der øges, når papillaklassen øges.

talrige klassificeringssystemer for de interdentale papiller er blevet beskrevet i litteraturen, og det, der blev brugt i det nuværende arbejde, var det, der blev foreslået af Nordland og tarne i 1998 . Dette valg blev bedt om på grund af dets ekstreme klarhed og kliniske anvendelighed. Forskellige forfattere har imidlertid simpelthen opdelt papillerne i nuværende og fraværende, afhængigt af graden af recession , mens Chang i 2007 foreslog en grupperingsplan for papillerne baseret på dimensionerne (bredde og højde) af interdentalrummet . Martegani et al. anvendte et klassificeringsmønster, der tidligere var foreslået for det interproksimale væv mellem tandimplantater : målingerne var relateret til mellemrummet mellem referencelinjer, der løber gennem den højeste gingival krumning af krone-tandmargenen og kontaktpunktet. Selvom denne klassificeringsordning bestemt er nyttig inden for tandimplantater, ser den bort fra vigtige punkter med anatomisk reference, der er tilgængelige på naturlige tænder. Alle disse problemer gør det vanskeligt at foretage en gyldig sammenligning af vores resultater med dem, der er opnået af andre forfattere.

for at muliggøre en korrekt sammenligning med de tidligere undersøgelser af Cho et al. et al. anvendelse af en dikotom klassificering af papilla-recessionen (papilla til stede/papilla fraværende), vi har udført en lignende underopdeling af vores data. Da 63% af den undersøgte prøve brugte interproksimale hygiejneindretninger, der potentielt er ansvarlige for et lille underskud eller udfladning af papillerne, besluttede vi at fortsætte med grupperingssystemet for normale papiller og papiller i klasse 1, defineret i deres sæt som “nuværende papiller”, versus klasse 2 og klasse 3 papiller grupperet sammen for at danne “fraværende papiller” sæt. Sammenligning af de således opnåede data med de to tidligere undersøgelser, som rapporteret om (tabel 77), er det muligt at observere en ret lignende fordelingstendens i forhold til den lodrette afstand. På trods af dette er det interessant at observere, at fra vores evaluering først efter 7 mm bliver overvejende procentdelen af “fraværende papiller”. Da de andre undersøgelser ikke skelner mellem forreste og bageste papiller, kunne det spekuleres i, at centrale og laterale øvre papiller manifesterer højere tolerance over for denne parameter. Analyse af dataene fra (tabel 66) bliver helt tydeligt, at central papilla har en fokal rolle på denne specifikke observation.

med hensyn til de data, der henviser til fordelingen af de laterale og centrale papiller i forhold til den radiografiske vandrette afstand, følger tendensen ikke den samme tendens rapporteret af undersøgelsen af Cho et al. i 2006 . Forfatterne udtalte, at de interdentale papiller var til stede i 77,8% af tilfældene, da den radiografiske vandrette afstand var 1 mm, faldt til 53,7% med en afstand på 2 mm og gradvist faldt endnu længere, da den vandrette afstand stiger. I den foreliggende undersøgelse er det vist, at de “nuværende papiller” er ret ensartet fordelt og ikke afhænger af den vandrette radiografiske afstand. Disse forskellige resultater skal dog tage højde for det faktum, at forfatterne beregnet det vandrette afstandsniveau med et mere koronalt punkt end den interproksimale knogle, mens vi specificerer denne afstand som værende på samme niveau af CEJ. En anden relevant forskel med vores undersøgelse er, at forfatterne studerede både forreste og bageste papiller.

i undersøgelsen af Martegani et al. vurderede forfatterne de interdentale papiller af den antero-overlegne sekstant (fra #12 til #22), der bekræfter, at en stigning i HD-afstand korrelerer med en stigning i graden af interdental papillær recession. Ikke desto mindre understøttes dette bevis ikke af klare numeriske data, medmindre en afskæringsværdi svarende til 2,4 mm for HD-afstanden, over hvilken den radiografiske lodrette afstand stopper for at fungere som forudsigende faktor for tilstedeværelsen af papiller. Med hensyn til denne kritiske værdi resulterer det fra vores data, at sådanne afstande enten blev nået eller overskredet i kun 24 interproksimale centrale områder (25%) og i så lidt som kun 4 tilfælde (2%) inden for de interdentale laterale områder (tabel 55). Dette får os til at antage, at den kritiske vandrette afstand på 2, 4 mm sandsynligvis ikke er repræsentativ for tandnormen for kaukasiske forsøgspersoner, som det er tilfældet i vores papir.

en anden undersøgelse offentliggjort i 2008 fokuserede på dette emne, der analyserede den øvre centrale papilla. Forfatteren rapporterede, at de gennemsnitlige vandrette afstande for grupperne med og uden papillær recession (henholdsvis 1,96 liter 0,50 og 1,67 liter 0,42 mm) var signifikant forskellige. Det blev også beskrevet en afskæringsværdi på 2,05 mm for tilstedeværelsen af papiller, og det blev fundet, at med hver 1 mm afstandsforøgelse steg sandsynligheden for central papillær recession også. I vores undersøgelse, der kun sammenligner data vedrørende den centrale papilla, er en sådan tendens ikke observerbar. Vores mindre talrige prøve (96 versus 310) kombineret med den lave tilstedeværelse af centrale papiller med vandrette afstande større end 2 mm (38%) kan retfærdiggøre denne forskel mellem resultaterne.

fra den samlede sammenligning af de data, der præsenteres i litteraturen, kan vi antage, at i nærvær af en vandret afstand, der ikke er klart defineret, men i det mindste bedre end 2 mm, er der en lavere chance for at have normale klasse papiller.

den positive korrelation, der blev påvist mellem BC-CP-stigningen og den højere risiko for papiller-recession, er i overensstemmelse med det, der blev rapporteret af Chang i 2008 ; i denne undersøgelse af et enkelt anterior site var de gennemsnitlige BC-CP-afstande i grupperne med og uden papillær recession (henholdsvis 6, 19 liter 0, 91 og 5, 24 liter 0, 95 mm) signifikant forskellige. Desuden rapporterede forfatteren afskæringspunktet for BC-CP-afstanden til at være 5,41 mm, og hver 1 mm stigning i afstand øgede sandsynligheden for central papillær recession med 3,04 gange. Sammenligning af disse data med resultaterne af den nuværende undersøgelse vedrørende den centrale papilla kan et meget lignende afskæringspunkt ses.

alle undersøgelser om dette emne bekræfter vigtigheden af BC-CP-afstanden, der bestemmer tilstedeværelse eller fravær af papiller, og deler observationen om, at der i afstande større end 5 mm er nettofald i nærvær af papiller.

ved at sammenligne den centrale papilla og de to laterale papiller fremgår det, at der findes kliniske og radiografiske forskelle.

hvis der eksisterede en BC-CP-afskæringsafstand på 5 mm for alle papillerne, ville der blive observeret en progressiv dimensionel recession; imidlertid manifesterer recessionen i den centrale papilla sig mere gradvist end den for de laterale papiller og opretholder en klinisk tilstedeværelse, mere æstetisk acceptabel, indtil en lodret radiografisk afstand på 8 mm.

desuden er de vandrette og lodrette afstande for den centrale papilla i klasse 1, 2 og 3 større i en afstand op til 1 mm for HD og op til 2 mm For mm for BC-CP end de tilsvarende laterale papiller. For den centrale papilla er sammenhængen mellem den vandrette radiografiske afstand og recessionen altid anderledes end for de laterale papiller.

de observerede forskelle kunne forklares ved forskellige anatomiske egenskaber ved områderne. Faktisk findes der i området mellem de centrale fortænder to særlige anatomiske strukturer, der danner tætte foreninger med interdentalvævene: naso-palatinkanalen og indsættelserne af det vestibulære fraenulum. Med hensyn til den omgivende knogle har papiller andre anatomiske forskelle: symfysebenet, inklusive dets bruskkomponent, og det interadikulære septum, bredere mellem de centrale fortænder. Disse anatomiske træk kan være ansvarlige for strukturelle, ernæringsmæssige og trofiske påvirkninger, der er specifikke for det centrale over de laterale papiller, og kan tilbyde forskellige reaktioner på de traumatiske eller infektiøse fornærmelser.