PMC

discuție

admițând valoarea estetică ridicată a papilelor interdentare și presupunând că pot exista diferențe anatomice între papilele centrale și cele laterale, aceste evaluări au fost direcționate către cele trei papile ale sextantului anterior superior; în mod specific, au fost evaluate papilele dintre incisivii laterali ai cadranului; deși papilele distincte au fost considerate independent.

în acest studiu, după ce s-a investigat care factori personali (vârsta, fumatul, utilizarea dispozitivelor igienice), clinici (biotip, forma dinților, gradul de recesiune) și radiologici (distanțe orizontale și verticale) sunt conectați la aspectul papilei, s-a observat dacă există diferențe reale între papilele analizate.

studiile anterioare au examinat fie numai papila dintre cei doi incisivi centrali, fie papilele diferite, fără a lua în considerare locația anatomică . Singurul studiu în care sextantul anterior superior a fost studiat în mod specific a fost efectuat de Martegani și colab. , chiar dacă autorii au combinat datele diferitelor papile într-un singur set, pierzând astfel posibilitatea de a arăta diferențe anatomice între fiecare papilă.

pentru a reduce numărul de variabile care ar putea influența aspectul papilelor și pentru a obține un eșantion cât mai omogen, pacienții selectați pentru studiul de față au fost limitați la rasa caucaziană, permițând astfel studiului să elimine eventualii factori de rasă și să se concentreze asupra altor variabile.

în eșantionul de studiu, pacienții care prezintă fie o prezență completă a papilelor, fie un deficit sever (care s-ar încadra în categoria papilelor clasa 3) au fost slab reprezentați. Frecvența scăzută a prezenței papilare complete ar putea fi consecința criteriilor noastre de selecție a pacienților (subiecții au fost pacienți ai unui departament parodontal universitar); prevalența scăzută a unei recesiuni severe a papilei în această regiune estetică sugerează în schimb că o astfel de afecțiune poate fi neobișnuită.

studiind corelațiile dintre clasele clinice și variabilele personale, rezultă că vârsta și utilizarea periei interdentare afectează clasa papilei.

analizând influența vârstei asupra apariției papilelor, rezultă că odată cu creșterea vârstei crește și gradul de recesiune a papilelor într-o manieră semnificativă statistic. Mai mult, aceste date arată că vârsta este întotdeauna corelată pozitiv cu distanța verticală radiografică (BC-CP); adică o creștere a vârstei se corelează cu o creștere progresivă a distanței verticale BC-CP. Acest lucru se datorează în mare măsură consecințelor fiziologice ale îmbătrânirii: de fapt, distanța BC-CP crește odată cu vârsta datorită resorbției fiziologice a creastei osoase. În plus, este posibil ca recesiunea papilei să crească odată cu vârsta datorită subțierii mucoasei . Astfel , după cum a raportat în mod similar Chang, vârsta rezultă ca fiind un predictor semnificativ și puternic al gradului de recesiune papilară.

după cum s-a raportat în tabelul 44, puterea relației dintre HD și recesiunea papilară este slabă. Această observație ar putea fi explicată prin faptul că pentru HD există probabil o valoare de prag peste care dispare punctul de contact.

în ceea ce privește obiceiul de fumat, influența acestuia asupra prognosticului papilei nu a fost semnificativă statistic; o posibilă explicație a acestui rezultat poate fi faptul că în eșantionul nostru numărul fumătorilor înrăiți (10 țigarete/zi) este relativ scăzut (17%).

având în vedere instrumentele de igienă dentară, în special periile interdentare, s-a observat că distanța verticală radiografică și recesiunea papilelor au avut tendința de a fi mai mari la pacienții care utilizează astfel de dispozitive igienice. Această asociere poate fi explicată fie ca urmare a acțiunii compresive a instrumentelor igienice, fie ca necesitatea utilizării lor din cauza caracteristicilor anatomice specifice; de fapt, subiecții cu spații interdentare mai mari sunt automat mai înclinați să utilizeze aceste instrumente pentru igiena lor orală. În ceea ce privește recesiunea papilară, acțiunea compresivă a unor astfel de dispozitive de igienă ar fi putut promova apariția sau exacerbarea „găurilor negre” .

studiind corelațiile dintre clasele clinice și variabilele clinice, rezultă că numai gradul de recesiune afectează clasa papilei.

în ceea ce privește variabila biotipului, în ciuda prezenței unei distribuții omogene a celor două tipuri recunoscute în proba de studiu, nu apare nicio corelație între biotipul parodontal și recesiunea papilelor interdentare. Această observație sugerează că, deși biotipul subțire poate favoriza dezvoltarea recesiunilor marginii gingivale bucale, nu pare să condiționeze starea țesuturilor interproximale. Pentru a confirma această tendință sunt necesare investigații noi și mai concentrate, cu o precizie deosebită în definirea fenotipului parodontal.

în această lucrare a fost observat un număr predominant de subiecți cu dinți pătrați. Această constatare contrastează într-un fel cu ceea ce a raportat Olsson & Lindhe unde a fost raportat un procent mai mic relevant. Această discrepanță poate fi explicată prin diferențele existente între metodele de înregistrare și eșantioanele de studiu. În studiul de față nu a fost utilizată nicio mărire vizuală și fiecare măsurătoare a fost rotunjită până la cel mai apropiat milimetru. Acest tip de aproximare, ar fi putut induce o schimbare în distribuția formei dinților. În ceea ce privește eșantioanele de studiu, un grup mai vechi de subiecți caracterizează studiul de față; știind că o purtare a marginii incizale este o consecință normală a procesului de îmbătrânire și presupunând că ar putea exista diferențe rasiale potențiale între cele două eșantioane de studiu, aceste argumente ar putea explica în continuare diferențele existente.

anterior s-a raportat că dinții în formă triunghiulară sunt supuși unui risc mai mare de recesiune papilă, deoarece sunt caracterizați printr-un punct de contact mai incisiv, comparativ cu dinții în formă pătrată și, prin urmare, prezintă un risc mai mare de creștere a distanței BC-CP . Datele din studiul de față confirmă o astfel de predispoziție care arată modul în care distanța BC-CP și gradul de deficit papilar sunt semnificativ mai mari la subiecții cu dinți triunghiulari.

studiind corelațiile dintre clasele clinice și variabilele radiografice, rezultă că distanța radiografică orizontală este independentă de clasa papilei; un rezultat opus apare pentru distanțele radiografice verticale care cresc pe măsură ce clasa papilei crește.

numeroase sisteme de clasificare a papilelor interdentare au fost descrise în literatura de specialitate și cea utilizată în lucrarea de față a fost cea propusă de Nordland și Tarnow în 1998 . Această alegere a fost determinată datorită clarității sale extreme și practicității clinice. Cu toate acestea, diferiți autori au împărțit pur și simplu papilele în prezent și absent , în funcție de gradul de recesiune, în timp ce Chang în 2007 a propus o schemă de grupare pentru papile bazată pe dimensiunile (lățimea și înălțimea) spațiului interdentar . Martegani și colab. s-a utilizat un model de clasificare propus anterior pentru țesuturile interproximale dintre implanturile dentare : măsurătorile au fost legate de spațiile dintre liniile de referință care traversează cea mai înaltă curbură gingivală a marginii coroanei-dinte și a punctului de contact. În timp ce această schemă de clasificare este cu siguranță utilă în implanturile dentare, ea nu ia în considerare punctele importante de referință anatomice care sunt disponibile pe dinții naturali. Toate aceste probleme fac dificilă realizarea unei comparații valide a rezultatelor noastre cu cele obținute de alți autori.

pentru a permite o comparație corectă cu studiile anterioare ale lui Cho și colab. și Tarnow și colab. aplicând o clasificare dihotomică a recesiunii papilelor (papila prezentă/papila absentă), am efectuat o subdiviziune similară a datelor noastre. Deoarece 63% din eșantionul studiat au utilizat dispozitive de igienă interproximală, care sunt potențial responsabile pentru un deficit mic sau aplatizarea papilelor, am decis să procedăm folosind sistemul de grupare a papilelor normale și papilelor din clasa 1, definite în setul lor ca „papile prezente”, comparativ cu papilele din clasa 2 și clasa 3 grupate împreună pentru a forma setul „papile absente”. Comparând datele astfel obținute cu cele din cele două studii anterioare, așa cum au fost raportate (tabelul 77), este posibil să se observe o tendință de distribuție destul de similară în raport cu distanța verticală. Cu toate acestea, este interesant de observat că din evaluarea noastră numai după 7 mm devine predominant procentul de „papile absente”. Deoarece celelalte studii nu au făcut nicio distincție între papilele anterioare și posterioare, s-ar putea specula că papilele superioare centrale și laterale manifestă o toleranță mai mare față de acest parametru. Analizând datele din (tabelul 66) devine destul de evident că papila centrală are un rol focal asupra acestei observații specifice.

în ceea ce privește datele care se referă la distribuția papilelor laterale și centrale în raport cu distanța orizontală radiografică, tendința nu urmează aceeași tendință raportată de studiul lui Cho și colab. în 2006 . Autorii au declarat că papilele interdentare au fost prezente în 77,8% din cazuri când distanța orizontală radiografică a fost de 1 mm, scăzând la 53,7% cu o distanță de 2 mm și scăzând progresiv și mai mult pe măsură ce distanța orizontală crește. În studiul de față se arată că „papilele prezente” sunt destul de uniform distribuite și nu depind de distanța radiografică orizontală. Cu toate acestea, aceste rezultate diferite ar trebui să țină seama de faptul că autorii au calculat nivelul distanței orizontale cu un punct mai coronal decât osul interproximal, în timp ce specificăm această distanță ca fiind la același nivel al CEJ. O altă diferență relevantă cu studiul nostru este că autorii au studiat atât papilele anterioare, cât și cele posterioare.

în studiul lui Martegani și colab. , autorii au evaluat papilele interdentare ale sextantului antero-superior (de la #12 la #22) confirmând că o creștere a distanței HD se corelează cu o creștere a gradului de recesiune papilară interdentară. Cu toate acestea, aceste dovezi nu sunt susținute de date numerice clare, cu excepția cazului în care o valoare limită egală cu 2,4 mm pentru distanța HD, peste care distanța verticală radiografică se oprește pentru a acționa ca factor predictiv pentru prezența papilelor. În ceea ce privește această valoare critică, din datele noastre rezultă că astfel de distanțe au fost atinse sau depășite în doar 24 de zone centrale interproximale (25%) și în doar 4 cazuri (2%) în zonele laterale interdentare (tabelul 55). Acest lucru ne face să presupunem că distanța orizontală critică de 2,4 mm nu este probabil reprezentativă pentru norma dentară pentru subiecții caucazieni, așa cum este cazul în lucrarea noastră.

un alt studiu publicat în 2008 s-a axat pe acest subiect analizând papila centrală superioară. Autorul a raportat că distanțele medii orizontale pentru grupurile cu și fără recesiune papilară (1,96 0,50 și, respectiv, 1,67 0,42 mm) au fost semnificativ diferite. De asemenea, a fost descrisă o valoare limită de 2,05 mm pentru prezența papilelor și s-a constatat că la fiecare creștere a distanței de 1 mm a crescut și probabilitatea recesiunii papilare centrale. În studiul nostru, comparând doar datele referitoare la papila centrală, o astfel de tendință nu este observabilă. Eșantionul nostru mai puțin numeros (96 față de 310) combinat cu prezența scăzută a papilelor centrale cu distanțe orizontale mai mari de 2 mm (38%) ar putea justifica această diferență între rezultate.

din comparația generală a datelor prezentate în literatura de specialitate putem presupune că, în prezența unei distanțe orizontale care nu este clar definită, dar cel puțin superioară 2 mm, există o șansă mai mică de a avea papile de clasă normală.

corelația pozitivă detectată între creșterea BC-CP și riscul mai mare de recesiune a papilelor este în concordanță cu ceea ce a raportat Chang în 2008 ; în acest studiu al unui singur sit anterior, distanțele medii BC-CP în grupurile cu și fără recesiune papilară (6,19 0,91 și, respectiv, 5,24 0,95 mm) au fost semnificativ diferite. Mai mult, autorul a raportat că punctul de întrerupere pentru distanța BC-CP este de 5,41 mm, iar fiecare creștere a distanței de 1 mm a crescut probabilitatea recesiunii papilare centrale de 3,04 ori. Comparând aceste date cu rezultatele studiului de față privind papila centrală, se poate observa un punct limită foarte similar.

toate studiile pe această temă confirmă importanța distanței BC-CP care determină prezența sau absența papilelor, împărtășind observația că la distanțe mai mari de 5 mm există scăderi nete în prezența papilelor.

comparând papila Centrală și cele două papile laterale, rezultă că există diferențe clinice și radiografice.

dacă ar exista o distanță de tăiere BC-CP de 5 mm pentru toate papilele, s-ar observa o recesiune dimensională progresivă; cu toate acestea, recesiunea papilei centrale se manifestă mai treptat decât cea a papilelor laterale, menținând o prezență clinică, mai acceptabilă din punct de vedere estetic, până la o distanță radiografică verticală de 8 mm.

mai mult, distanțele orizontale și verticale ale papilei centrale din clasele 1, 2 și 3 sunt mai mari pentru o distanță de până la 1 mm mm pentru BC-CP decât cele ale papilelor laterale corespunzătoare. Pentru papila centrală, corelația dintre distanța radiografică orizontală și recesiune este întotdeauna diferită de cea a papilelor laterale.

diferențele observate ar putea fi explicate prin caracteristici anatomice distincte ale zonelor. De fapt, în regiunea dintre incisivii centrali există două structuri anatomice particulare care formează asociații strânse cu țesuturile interdentare: canalul nazo-palatin și inserțiile fraenului vestibular. În ceea ce privește osul înconjurător, papilele au alte diferențe anatomice: osul simfizei, inclusiv componenta cartilajului și septul interadicular, mai larg între incisivii centrali. Aceste caracteristici anatomice ar putea fi responsabile pentru influențele structurale, nutriționale și trofice specifice centrului peste papilele laterale și pot oferi reacții diferite la insultele traumatice sau infecțioase.