PMC

diskussion

erkänna det höga estetiska värdet av de interdentala papillerna och förutsatt att anatomiska skillnader kan existera mellan de centrala och laterala papillerna, riktades dessa utvärderingar mot de tre papillerna i den övre främre sextanten; specifikt bedömdes papillorna mellan sidotänderna i kvadrant I och sidotänderna i kvadrant II; även om de distinkta papillorna ansågs oberoende.

i denna studie, efter att ha undersökt vilka personliga (ålder, rökning, användning av hygieniska anordningar), klinisk (biotyp, tänderform, grad av recession) och radiologiska (horisontella och vertikala avstånd) faktorer som är kopplade till papillautseendet, observerades huruvida skillnader faktiskt finns mellan de analyserade papillorna.

tidigare studier har antingen undersökt endast papillan mellan de två centrala snedställningarna eller olika papiller utan att ta hänsyn till den anatomiska platsen . Den enda studien där den övre främre sextanten specifikt studerades utfördes av Martegani et al. , även om författarna kombinerade data från olika papiller i en enda uppsättning, vilket förlorade möjligheten att visa anatomiska skillnader mellan varje enskild papilla.

för att minska antalet variabler som kan påverka papillans utseende och för att få ett prov så homogent som möjligt, var patienter som valts ut för den aktuella studien begränsade till den kaukasiska rasen, vilket gjorde det möjligt för studien att eliminera de eventuella rasfaktorerna och fokusera på andra variabler.

i studieprovet var patienter som uppvisade antingen en fullständig närvaro av papiller eller ett allvarligt underskott (som skulle falla i papillakategori klass 3) dåligt representerade. Den låga frekvensen av fullständig papillär närvaro kan vara följd av våra patientvalskriterier (försökspersonerna var patienter vid en universitets Periodontal avdelning); den låga förekomsten av en allvarlig papillaåtergång inom denna estetiska region föreslår istället att ett sådant tillstånd kan vara ovanligt.

genom att studera korrelationerna mellan kliniska klasser och personliga variabler resulterar det att ålder och användning av interdentalborste påverkar papillaklassen.

analys av ålders påverkan på papillans utseende framgår det att med en åldersökning ökar graden av papilla recession också på ett statistiskt signifikant sätt. Dessutom visar dessa data att ålder alltid är positivt korrelerad med det radiografiska vertikala avståndet (BC-CP); dvs en ökning av ålder korrelerar med en progressiv ökning av BC-CP vertikala avståndet. Detta beror till stor del på fysiologiska konsekvenser av åldrande: i själva verket ökar BC-CP-avståndet med åldern på grund av den fysiologiska resorptionen av benkammen. Dessutom är det möjligt att papilla recession ökar med åldern på grund av en gallring av slemhinnan . Således, som på liknande sätt rapporterats av Chang, ålder resultat som en betydande och stark prediktor för graden av papillär recession.

som rapporterats i tabell 44 är styrkan i förhållandet mellan HD och papilla recession svag. Denna observation kan förklaras av det faktum att för HD finns det förmodligen ett tröskelvärde över vilket kontaktpunkten försvinner.

när det gäller rökvanor var dess inflytande på prognosen för papilla inte statistiskt signifikant; en möjlig förklaring av detta resultat kan vara att i vårt prov är antalet tunga rökare (10 cigarretter/dag) är relativt lågt (17%).

med hänsyn till instrumenten för tandhygien, i synnerhet interdentalborstar, observerades att det radiografiska vertikala avståndet och papilla-recessionen tenderade att vara större hos patienter som använde denna typ av hygieniska anordningar. Denna förening kan förklaras antingen som ett resultat av de hygieniska instrumentets komprimerande verkan eller som behovet av deras användning på grund av speciella anatomiska egenskaper; i själva verket är ämnen med större interdentala utrymmen automatiskt mer benägna att använda dessa instrument för deras munhygien. När det gäller papillär recession istället kunde den komprimerande effekten av sådana hygienanordningar ha främjat uppkomsten eller förvärringen av de ”svarta hålen” .

genom att studera korrelationerna mellan kliniska klasser och kliniska variabler resulterar det att endast graden av lågkonjunktur påverkar klassen papilla.

med avseende på biotypvariabeln, trots närvaron av en homogen fördelning av de två erkända typerna i studieprovet, uppstår ingen korrelation mellan periodontal biotyp och recession av de interdentala papillerna. Denna observation tyder på att även om den tunna biotypen kan gynna utvecklingen av recessioner i den buckala tandköttsmarginalen , verkar det inte konditionera statusen för de interproximala vävnaderna. För att bekräfta denna trend krävs nya och mer fokuserade undersökningar med en särskild noggrannhet i definitionen av periodontal fenotyp.

i detta arbete observerades ett övervägande antal kvadrerade tänder. Detta resultat kontrasterar på något sätt med vad som rapporterats av Olsson & Lindhe där en relevant lägre procentandel rapporterades. Denna skillnad kan förklaras av befintliga skillnader mellan både inspelningsmetoderna och studieproverna. I den aktuella studien har ingen visuell förstoring använts och varje mätning har avrundats uppåt till närmaste millimeter. Denna typ av approximation, kunde ha inducerat en viss förskjutning i tandform fördelning. När det gäller studieproverna karakteriserar en äldre grupp av ämnen den aktuella studien; att veta att en incisal kant bär är en normal följd av åldringsprocessen och förutsätter att potentiella rasskillnader kan finnas mellan de två studieproverna, dessa argument kan ytterligare förklara de befintliga skillnaderna.

tidigare har det rapporterats att triangulära formade tänder är föremål för en högre risk för papilla recession eftersom de kännetecknas av en mer incisal kontaktpunkt jämfört med fyrkantiga tänder och följaktligen har högre risk för ökning av BC-CP-avståndet . Data från den aktuella studien bekräftar en sådan predisposition som visar hur BC-CP-avståndet och graden av papillärunderskott är signifikant större hos personer med triangulära tänder.

genom att studera korrelationerna mellan kliniska klasser och radiografiska variabler resulterar det att det horisontella radiografiska avståndet är oberoende av papillaklass; ett motsatt resultat framträder för de vertikala radiografiska avstånden som ökar när papillaklassen ökar.

många klassificeringssystem för interdentala papiller har beskrivits i litteraturen och det som användes i detta arbete var det som Nordland och Tarnow föreslog 1998 . Detta val föranleddes på grund av dess extrema tydlighet och kliniska praktiska egenskaper. Olika författare har dock helt enkelt delat papillerna i nuvarande och frånvarande, beroende på graden av lågkonjunktur , medan Chang 2007 föreslog ett grupperingssystem för papillerna baserat på dimensionerna (bredd och höjd) i det interdentala rummet . Martegani et al. använde ett klassificeringsmönster som tidigare föreslagits för de interproximala vävnaderna mellan tandimplantat: mätningarna var relaterade till mellanrummen mellan referenslinjer som löper genom den högsta tandkrökningen i krontandmarginalen och kontaktpunkten. Även om detta klassificeringsschema verkligen är användbart inom tandimplantat, bortser det från viktiga punkter i anatomisk referens som finns tillgängliga på naturliga tänder. Alla dessa frågor gör det svårt att göra en giltig jämförelse av våra resultat med de som erhållits av andra författare.

för att möjliggöra en korrekt jämförelse med tidigare studier av Cho et al. och Tarnow et al. tillämpa en dikotom klassificering av papilla recession (papilla närvarande / papilla frånvarande), har vi utfört en liknande indelning av våra data. Eftersom 63% av det studerade provet använde interproximala hygienanordningar, som potentiellt är ansvariga för ett litet underskott eller utplattning av papillorna, bestämde vi oss för att fortsätta använda grupperingssystemet för normala papiller och papiller i klass 1, definierade i deras uppsättning som ”nuvarande papiller”, kontra klass 2 och klass 3 papiller grupperade tillsammans för att bilda ”frånvarande papiller” – uppsättningen. Att jämföra de så erhållna uppgifterna med de i de två tidigare studierna, som rapporterats (tabell 77), är det möjligt att observera en ganska liknande fördelningstrend i förhållande till det vertikala avståndet. Trots detta är det intressant att observera att från vår utvärdering först efter 7 mm blir övervägande andelen ”frånvarande papiller”. Eftersom de andra studierna inte gjorde någon skillnad mellan främre och bakre papiller kan det spekuleras att centrala och laterala övre papiller uppvisar högre tolerans om denna parameter. Att analysera data från (tabell 66) blir ganska uppenbart att central papilla har en fokal roll på denna specifika observation.

när det gäller data som hänvisar till fördelningen av laterala och centrala papiller i förhållande till det radiografiska horisontella avståndet följer tendensen inte samma trend som rapporterats av studien av Cho et al. 2006 . Författarna uppgav att de interdentala papillerna var närvarande i 77,8% av fallen när det radiografiska horisontella avståndet var 1 mm, minskade till 53,7% med ett avstånd av 2 mm och gradvis minskade ytterligare när det horisontella avståndet ökar. I den aktuella studien visas att” nuvarande papiller ” är ganska jämnt fördelade och inte beror på det horisontella radiografiska avståndet. Dessa olika resultat bör emellertid ta hänsyn till det faktum att författarna beräknade den horisontella avståndsnivån med en mer koronalpunkt än det interproximala benet, medan vi specificerar detta avstånd som på samma nivå av CEJ. En annan relevant skillnad med Vår studie är att författarna studerade både främre och bakre papiller.

i studien av Martegani et al. författarna utvärderade interdentala papiller Antero-superior sextant (från # 12 till #22), vilket bekräftar att en ökning av HS avstånd korrelerar med en ökning av graden av interdental papillär recession. Ändå stöds inte detta bevis av tydliga numeriska data, såvida inte ett cut-off-värde lika med 2,4 mm för HD-avståndet, över vilket det radiografiska vertikala avståndet stannar för att fungera som prediktiv faktor för närvaron av papiller. När det gäller detta kritiska värde resulterar det från våra data att sådana avstånd antingen uppnåddes eller överskreds i endast 24 interproximala centrala områden (25%) och i så lite som endast 4 fall (2%) inom de interdentala laterala områdena (tabell 55). Detta får oss att anta att det kritiska horisontella avståndet på 2,4 mm förmodligen inte är representativt för tandnormen för kaukasiska ämnen, vilket är fallet i vårt papper.

en annan studie som publicerades 2008 fokuserade på detta ämne som analyserade den övre centrala papillen. Författaren rapporterade att de genomsnittliga horisontella avstånden för grupperna med och utan papillär recession (1,96 0,50 och 1,67 0,42 mm respektive) var signifikant olika. Det beskrevs också ett avskärningsvärde på 2,05 mm för närvaro av papiller och det visade sig att med varje 1 mm avstånd ökade sannolikheten för central papillär recession också. I vår studie, som bara jämför data om den centrala papillen, är en sådan trend inte observerbar. Vårt mindre talrika prov (96 mot 310) kombinerat med den låga närvaron av centrala papiller med horisontella avstånd större än 2 mm (38%) kan motivera denna skillnad mellan resultaten.

från den övergripande jämförelsen av de data som presenteras i litteraturen kan vi anta att i närvaro av ett horisontellt avstånd som inte är klart definierat, men åtminstone överlägsen 2 mm, finns det en lägre chans att ha normala klasspappiller.

den positiva korrelationen som detekterades mellan BC-CP-ökningen och den högre risken för papiller recession är i enlighet med vad som rapporterades av Chang 2008 ; i denna studie av en enda främre plats var de genomsnittliga BC-CP-avstånden i grupperna med och utan papillär recession (6,19 0,91 respektive 5,24 0,95 mm) signifikant olika. Vidare rapporterade författaren att avstängningspunkten för BC-CP-avståndet var 5,41 mm, och varje 1 mm ökning i avstånd ökade sannolikheten för central papillär recession med 3,04 gånger. Genom att jämföra dessa data med resultaten från den aktuella studien angående den centrala papillan kan en mycket liknande Brytpunkt ses.

alla studier om detta ämne bekräftar vikten av BC-CP-avståndet som bestämmer närvaro eller frånvaro av papiller, som delar observationen att på avstånd större än 5 mm finns nätminskningar i närvaro av papiller.

genom att jämföra den centrala papillen och de två laterala papillerna framgår det att kliniska och radiografiska skillnader finns.

om ett BC-CP-avskärningsavstånd på 5 mm fanns för alla papiller, skulle en progressiv dimensionell recession observeras; emellertid manifesterar recessionen i den centrala papillen mer gradvis än den hos laterala papillerna, upprätthåller en klinisk närvaro, mer estetiskt acceptabel, tills ett vertikalt radiografiskt avstånd på 8 mm.

dessutom är de horisontella och vertikala avstånden för den centrala papillen i klass 1, 2 och 3 större för ett avstånd upp till 1 mm för HD och upp till 2 mm mm för BC-CP än för motsvarande laterala papiller. För den centrala papillen är korrelationen mellan det horisontella radiografiska avståndet och lågkonjunkturen alltid annorlunda än för laterala papiller.

de observerade skillnaderna kan förklaras av distinkta anatomiska egenskaper hos områdena. Faktum är att i regionen mellan de centrala snedställningarna finns två speciella anatomiska strukturer som bildar täta föreningar med de interdentala vävnaderna: naso-palatinkanalen och infogningarna av vestibulär fraenulum. När det gäller det omgivande benet har papiller andra anatomiska skillnader: symfysbenet, inklusive dess broskkomponent, och det interadikulära septumet, bredare mellan de centrala snedställningarna. Dessa anatomiska egenskaper kan vara ansvariga för strukturella, näringsmässiga och trofiska influenser som är specifika för centralen över laterala papiller och kan erbjuda olika reaktioner på de traumatiska eller smittsamma förolämpningarna.