behandling af Otorrhea hos spædbørn og børn

Otorrhea, defineret som dræning fra øret, kan være akut (varer seks uger eller mindre) eller kronisk (varer mere end seks uger). Dette almindelige problem kan være forårsaget af godartede eller alvorlige tilstande.

Sabella gennemgik behandlingen af otorrhea hos spædbørn og børn. Akut otorrhea er normalt et resultat af akut otitis media eller otitis ekstterna eller en postoperativ komplikation af placering af tympanostomi-rør. Akut otitis medier kan forårsage spontan ruptur af tympanisk membran, hvilket gør det muligt for purulent materiale at dræne ind i den ydre øregang. Mikrobiologien i disse tilfælde ligner den for otitis media uden perforering. De mest almindelige organismer, der er forbundet med en akut perforeret tympanisk membran, er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influensae og Moraksella catarrhalis. Gruppe A streptococcus, en relativt sjælden årsag til otitis media, ser ud til at være forbundet med en højere grad af akut perforering og hurtigere skade på trommehinden.

Otitis ekstern kan forårsage akut otorrhea ledsaget af øresmerter og svær ødem sammen med dræning. Denne infektion er mere almindelig i sommermånederne og er forbundet med svømning og langvarig udsættelse for vand. Differentiering af otitis eksterna fra akut mastoiditis kan være vanskelig på grund af svær øresmerter og manglende evne til at visualisere den tympaniske membran. Fraværet af postaurikulær erytem og ømhed i otitis ekstern hjælper med differentiering. Gram-negative bakterier, især Pseudomonas aeruginosa, forårsager de fleste tilfælde af otitis ekstterna.

Otorrhea er den mest almindelige komplikation ved placering af tympanostomirør. Indsættelsen af ototopiske dråber på operationstidspunktet ser ud til at være effektiv til at reducere hastigheden af otorrhea. Akut otorrhea hos en patient med et tympanostomirør kan repræsentere akut otitis media eller vandforurening fra den ydre kanal. Aspirerende materiale fra mellemøret gennem tympanostomirøret vil hjælpe med at identificere de forårsagende organismer.

akut otorrhea forbundet med otitis media med perforering kan behandles med orale antibiotika. Det er nyttigt at få en prøve til kultur direkte gennem perforeringen, inden behandlingen påbegyndes. Anvendelsen af ototopiske midler til behandling af otitismedier med perforering er kontroversiel, men de nyere fluorokinolonotiske opløsninger vides ikke at være ototoksiske og kan have en rolle i disse tilfælde. Når otorrhea fortsætter i 10 dage på trods af brugen af orale antibiotika, er dræningskultur fra perforeringsstedet vigtig for at styre antibiotikavalg. Prøven kan opnås ved hjælp af en spinalnål fastgjort til en tuberkulinsprøjte. Rengøring af øregangen kan også være påkrævet. Otorrhea, der fortsætter ud over 14 dage, kræver en omhyggelig undersøgelse for kolesteatom, neoplasma eller intrakranielle abnormiteter. Behandling af otorrhea hos børn med tympanostomirør bør styres af plet og kultur af purulent materiale. Anvendelsen af ototopiske midler, såsom ofloksacin og kunstvanding, er normalt tilstrækkelig, selvom orale antibiotika ofte anvendes. Otitis ekstern kan behandles med mild sugning ved hjælp af hypertonisk saltvand og instillation af 2 procent eddikesyre. Antibiotikakortikosteroidkombination otiske dråber kan være nyttige, hvis betændelse i kanalvæggen er alvorlig.

kronisk otorrhea er oftest sekundær til kronisk suppurativ otitis media (CSOM), selvom kolesteatom, fremmedlegeme, granulom, immundefekt eller neoplasma også kan forårsage det. CSOM er kronisk betændelse i mellemøret og mastoid med en nonintact tympanisk membran og otorrhea. De mest almindelige organismer, der er involveret i denne tilstand, inkluderer P. aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, viridans streptococci og S. pneumoniae. Evaluering omfatter en komplet undersøgelse og en kultur af organismer fra mellemøret. Indledende ledelse omfatter brugen af ototopiske midler og lydtoilet. Dette kan kræve hyppige besøg hos en læge. Der er lidt plads til orale antibiotika i behandlingen af CSOM på grund af manglen på et oralt antibiotikum, der er effektivt mod P. aeruginosa hos børn. Hvis otorrhea fortsætter i yderligere to uger på trods af behandling, kan intravenøse anti-pseudomonas-midler, såsom ceftasidim, være nyttige. Kirurgisk indgreb er forbeholdt patienter, der fejler alle medicinske terapier.