tratamento de Otorréia em bebês e crianças
Otorréia, definida como drenagem do ouvido, podem ser agudas (com duração de seis semanas ou menos) ou crônicas (com duração de mais de seis semanas). Este problema comum pode ser causado por condições benignas ou graves.
Sabella revisou a gestão de otorréia em bebês e crianças. Otorréia aguda é geralmente um resultado de otite média aguda ou otite externa, ou uma complicação pós-operatória da colocação de tubo de timpanostomia. A otite média aguda pode causar ruptura espontânea da membrana timpânica, permitindo que material purulento escoa para o canal auditivo externo. A microbiologia destes casos é semelhante à da otite média sem perfuração. Os organismos mais comuns associados a uma membrana timpânica agudamente perfurada são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. O streptococcus do grupo a, uma causa relativamente rara de otite média, parece estar associado a uma maior taxa de perfuração aguda e lesões mais rápidas na membrana timpânica.
otite externa pode causar otorréia aguda, acompanhada de dor auricular e edema grave, juntamente com a drenagem. Esta infecção é mais comum nos meses de verão e está associada à natação e exposição prolongada à água. Diferenciar otite externa da mastoidite aguda pode ser difícil devido à dor Auricular grave e à incapacidade de visualizar a membrana timpânica. A ausência de eritema pós-auricular e sensibilidade na otite externa ajuda na diferenciação. Bactérias Gram-negativas, especialmente Pseudomonas aeruginosa, causam a maioria dos casos de otite externa.
Otorréia é a complicação mais comum da colocação de tubo de timpanostomia. A inserção de gotas ototópicas no momento da cirurgia parece ser eficaz na redução da taxa de otorréia. A otorreia aguda num doente com um tubo de timpanostomia pode representar uma otite média aguda ou contaminação da água do canal externo. O material aspirado do ouvido médio através do tubo de timpanostomia ajudará a identificar os organismos causadores.
a otorreia aguda associada à otite média com perfuração pode ser tratada com antibióticos orais. É útil obter um espécime para cultura diretamente através da perfuração antes de iniciar o tratamento. O uso de agentes ototópicos no tratamento da otite média com perfuração é controverso, mas as novas soluções Oticas de fluoroquinolona não são conhecidas como ototóxicas e podem ter um papel nestes casos. Quando otorréia continua por 10 dias, apesar do uso de antibióticos orais, a cultura da drenagem do local de perfuração é importante para orientar a escolha de antibióticos. A amostra pode ser obtida utilizando uma agulha espinhal colocada numa seringa de tuberculina. Pode também ser necessária a limpeza do canal auditivo. Otorréia que continua além de 14 dias requer um exame cuidadoso para o colesteatoma, neoplasia ou anormalidades intracranianas. O tratamento da otorréia em crianças com tubos de timpanostomia deve ser guiado pela coloração e cultura de material purulento. A utilização de agentes ototópicos como a ofloxacina e a irrigação são normalmente suficientes, embora sejam frequentemente utilizados antibióticos orais. Otite externa pode ser tratada com sucção suave utilizando solução salina hipertónica e instilação de ácido acético a 2%. Se a inflamação da parede do canal for grave, pode ser útil a combinação antibioticcorticosteróide.
a otorreia crónica é mais frequentemente secundária à otite média supurativa crónica (CSOM), embora o colesteatoma, o corpo estranho, o granuloma, a imunodeficiência ou o neoplasma também o possam causar. A CSOM é uma inflamação crónica do ouvido médio e mastóide com uma membrana timpânica não intactada e otorréia. Os organismos mais comuns envolvidos nesta situação incluem P. aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, viridans streptococci e S. pneumoniae. A avaliação inclui um exame completo e uma cultura de organismos da orelha média. A gestão inicial inclui a utilização de agentes ototópicos e de sanitários auditivos. Isto pode requerer visitas frequentes a um médico. Há pouco espaço para antibióticos orais no tratamento da CSOM devido à falta de um antibiótico oral eficaz contra a P. aeruginosa em crianças. Se otorréia continuar por mais duas semanas apesar do tratamento, agentes anti-pseudomonas intravenosos, tais como ceftazidima, podem ser úteis. A intervenção cirúrgica é reservada para pacientes que falham em todas as terapias médicas.