tratamentul Otoreei la sugari și copii

Otoreea, definită ca drenaj din ureche, poate fi acută (durează șase săptămâni sau mai puțin) sau cronică (durează mai mult de șase săptămâni). Această problemă comună poate fi cauzată de afecțiuni benigne sau grave.

Sabella a analizat tratamentul otoreei la sugari și copii. Otoreea acută este de obicei rezultatul otitei medii acute sau otitei externe sau a unei complicații postoperatorii a plasării tubului timpanostomic. Otita medie acută poate provoca ruperea spontană a membranei timpanice, permițând materialului purulent să se scurgă în canalul urechii externe. Microbiologia acestor cazuri este similară cu cea a otitei medii fără perforare. Cele mai frecvente organisme asociate cu o membrană timpanică perforată acut sunt Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis. Streptococul de grup A, o cauză relativ rară a otitei medii, pare să fie asociat cu o rată mai mare de perforație acută și o leziune mai rapidă a membranei timpanice.

otita externa poate provoca otoree acuta, insotita de dureri de urechi si edeme severe impreuna cu drenajul. Această infecție este mai frecventă în lunile de vară și este asociată cu înotul și expunerea prelungită la apă. Diferențierea otitei externe de mastoidita acută poate fi dificilă din cauza durerii severe a urechii și a incapacității de a vizualiza membrana timpanică. Absența eritemului postauricular și a sensibilității la otita externă ajută la diferențiere. Bacteriile Gram-negative, în special Pseudomonas aeruginosa, provoacă majoritatea cazurilor de otită externă.

Otoreea este cea mai frecventă complicație a plasării tubului timpanostomic. Introducerea picăturilor ototopice în momentul intervenției chirurgicale pare a fi eficientă în reducerea ratei otoreei. Otoreea acută la un pacient cu tub de timpanostomie poate reprezenta otita medie acută sau contaminarea apei din canalul extern. Materialul aspirant din urechea medie prin tubul timpanostomic va ajuta la identificarea organismelor cauzale.

Otoreea acută asociată cu otita medie cu perforare poate fi tratată cu antibiotice orale. Este util să se obțină un specimen pentru cultură direct prin perforație înainte de inițierea tratamentului. Utilizarea agenților ototopici în tratamentul otitei medii cu perforare este controversată, dar soluțiile otice fluorochinolone mai noi nu sunt cunoscute a fi ototoxice și pot avea un rol în aceste cazuri. Când otoreea continuă timp de 10 zile, în ciuda utilizării antibioticelor orale, cultura drenajului de la locul perforării este importantă în ghidarea alegerii antibioticelor. Specimenul poate fi obținut folosind un ac spinal atașat la o seringă de tuberculină. De asemenea, poate fi necesară curățarea canalului urechii. Otoreea care continuă peste 14 zile necesită o examinare atentă pentru colesteatom, neoplasm sau anomalii intracraniene. Tratamentul otoreei la copiii cu tuburi de timpanostomie trebuie să fie ghidat de pata și cultura materialului purulent. Utilizarea agenților ototopici, cum ar fi ofloxacina și irigarea, sunt de obicei suficiente, deși antibioticele orale sunt adesea utilizate. Otita externă poate fi tratată cu aspirație blândă folosind soluție salină hipertonică și instilarea a 2% acid acetic. Combinația Antibioticcorticosteroid picături otice poate fi utilă dacă inflamația peretelui canalului este severă.

otoreea cronică este cel mai frecvent secundară otitei medii supurative cronice (CSOM), deși colesteatomul, corpul străin, granulomul, imunodeficiența sau neoplasmul îl pot provoca. CSOM este inflamația cronică a urechii medii și a mastoidului cu o membrană timpanică nonintactă și otoree. Cele mai frecvente organisme implicate în această afecțiune includ P. aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, streptococi viridani și S. pneumoniae. Evaluarea include o examinare completă și o cultură a organismelor din urechea medie. Managementul inițial include utilizarea agenților ototopici și a toaletei fonetice. Acest lucru poate necesita vizite frecvente la un medic. Există puțin loc pentru antibioticele orale în tratamentul CSOM din cauza lipsei unui antibiotic oral eficient împotriva P. aeruginosa la copii. Dacă otoreea continuă încă două săptămâni în ciuda tratamentului, agenții anti-pseudomonas intravenoși, cum ar fi ceftazidima, pot fi utili. Intervenția chirurgicală este rezervată pacienților care nu reușesc toate terapiile medicale.