Křižovatka Syndrom: Jemné Vrzání Nadužíváno Zápěstí
Diskuse
bolest Zápěstí, je nejčastější stížnost v ambulantní medicíně.1 atraumatická distální bolest předloktí tohoto pacienta se zákeřným nástupem a progresivními příznaky je nejvíce konzistentní s poraněním nadužívání, odpovídající DQT a je vzory.2
DQT je zánět šlach v první hřbetní prostoru zahrnující abductor pollicis longus a extensor pollicis brevis. JE, nebo „crossover zánět šlach,“ je zánět, kde šlachy z prvních prostoru přes kabely z druhé hřbetní prostoru, extensor carpi radialis longus a extensor carpi radialis brevis přibližně 2 až 4 cm proximálně od radiálního nádor na extensor povrchu forearm3 (Obrázek 1).
oblasti bolesti jedinečné pro syndrom křižovatky (IS) a de Quervainovu tenosynovitidu (DQT). IS obvykle představuje oblast bolesti více proximální a dorzální než oblast s DQT.
Obě diagnózy jsou spojeny s nadužívání zranění v zápěstí, způsobené opakovanými zápěstí rozšíření, jako je například zvedání těžkých břemen, veslování, nebo raketa sportovní.4 obě zranění jsou nejčastější u žen ve věku 30 až 50 let.1,4 tato zranění mohou cítit až po těhotenství, také známý jako „dítě zápěstí,“ myšlenka být způsobena často zvedl své dítě.4⇓-6
v obou případech bude mít pacient citlivost měkkých tkání podél radiálního tuberkulu a boční části anatomické šňupací tabáku.4 S DQT bude pohyb palce vždy bolestivý.1 podobně stejný pohyb palce reprodukuje bolest u pacientů s IS, i když pacienti s IS často vyžadují výraznější pohyb palce k vyvolání bolesti. V některých textech je FT obvykle považován za potvrzující test pro DQT kvůli jeho vysoké citlivosti a specificitě (obrázek 3).7 jiná literatura však prokázala, že zatímco test zachovává svou citlivost, postrádá specificitu při lokalizaci bolesti.8 Bolest JE, bazální MCP kloubu artritida, a člunkové artritida může každý produkovat falešně pozitivní nález s FT.8 bezbolestný manévr broušení palce, popsaný jako axiální komprese a mírná rotace kloubu MCP, pomůže při vyloučení artritické patologie.1
Finkelsteinův test zdůraznil první oddělení s ulnární odchylkou zápěstí, zatímco držel palec v dlani.
použití nás získává popularitu mezi komunitou sportovní medicíny.9 zánět pochvy šlach lze pozorovat jak u DQT, tak u IS; US však může pomoci lokalizovat zánět.10 US nevyžaduje specializované postupy ani kontrast,a proto našlo místo v diagnostice v místě péče na klinikách, kde je americký stroj snadno dostupný.9
počáteční léčba pro DQT i IS je podobná jako u mnoha jiných zranění při nadužívání: protizánětlivé látky, imobilizace v případě potřeby a rehabilitace.4 ačkoli to nebyla první léčba vyzkoušená v tomto případě, mírné důkazy (úroveň B) podporují použití steroidní injekce vedené USA jako terapie první linie pro DQT, protože má vyšší míru vyléčení než samotné dlahy (83% vs. 14%).11 kromě toho je tato technika považována za bezpečnou během těhotenství.11
v krátkodobém horizontu se ukázalo, že steroidní terapie je účinnější než injekce placeba nebo samotné ortotické prostředky.4,12,13 léčba kortikosteroidy však přináší dobře známá rizika. Hypopigmentace a atrofie kůže jsou nepříznivé účinky, když jsou steroidy aplikovány lokálně nebo injikovány do dermis.13 ruptura šlachy je možná přímou injekcí steroidu do samotné šlachy.13,14 zejména, tato rizika jsou obecně minimalizována, když správný typ steroidů a dávkování jsou injikovány pomocí US vedení.
Hydrodisekce má rostoucí roli v diagnostice a léčbě tendinopatií. Vyhodnocení zobrazování magnetickou rezonancí is naznačuje možné zachycení a stenózu pláště, 15 což může vysvětlit, proč hydrodisekce v tomto případě fungovala. Tato technika byla navíc s určitým úspěchem vyzkoušena u jiných forem uvazování a kontrakce pochvy šlachy.16
jako těhotná pekařka s anamnézou veslování měla tato pacientka významné rizikové faktory pro rozvoj nadměrného poranění, jako je DQT nebo IS. S pozitivním FT a absencí dalších pozoruhodných nálezů fyzického vyšetření bylo počáteční podezření na DQT rozumné. Vývoj „pískání“ pocit a umístění její bolesti byly oba brzy stopy na její konečnou diagnózu. S selhání počáteční terapie a komplikace orientační bod-komentovaná steroidní injekce, její diagnóza byla nakonec potvrzena s NÁMI důkaz JE.