Kereszteződés szindróma: a túlzottan használt csukló finom nyikorgása
Vita
a Csuklófájdalom gyakori panasz az ambuláns orvoslásban.1 Ez a beteg atraumatikus disztális alkar fájdalom egy alattomos kezdet és progresszív tünetek leginkább összhangban van egy túlzott sérülés, megfelelő DQT és IS mintákat.2
a DQT az első hátsó rekesz inak gyulladása, amely magában foglalja az abductor pollicis longust és az extensor pollicis brevist. IS, vagy “crossover tendonitis”, olyan gyulladás, ahol az első rekesz inai keresztezik a második hátsó rekesz inait, extensor carpi radialis longusés az extensor carpi radialis brevis körülbelül 2-4 cm-rel a radiális tubercle közelében, az alkar extensor felületén3 (1.ábra).
a kereszteződés szindrómájára (IS) és De Quervain tenosynovitisére (DQT) jellemző Fájdalomrégiók. Általában a fájdalom régiója proximális és dorsalis, mint a DQT-vel.
mindkét diagnózis a csukló túlzott sérüléseivel jár, amelyeket ismétlődő csuklóhosszabbítás, például nehéz emelés, evezés vagy ütős sportok okoznak.4 mindkét sérülés a leggyakoribb a 30-50 éves nőknél.1,4 ezek a sérülések érzéke után a terhesség, más néven “baba csukló,” úgy gondolják, hogy okozta gyakran felvette a gyermek.4 .. -6
mindkét esetben, a beteg lesz lágyrész érzékenység mentén radiális tubercle oldalirányú része az anatómiai tubák doboz.4 A DQT-vel a hüvelykujj mozgása mindig fájdalmas lesz.1 hasonlóképpen, ugyanaz a hüvelykujjmozgás reprodukálja a fájdalmat az IS-ben szenvedő betegeknél, bár az IS-ben szenvedő betegek gyakran a hüvelykujj kiemelkedőbb mozgását igénylik a fájdalom kiváltásához. Egyes szövegekben az FT-et általában a DQT megerősítő tesztjének tekintik, mivel nagy érzékenységgel és specifikussággal rendelkezik (3.ábra).7 más szakirodalom azonban kimutatta, hogy bár a teszt megőrzi érzékenységét, hiányzik a specifikusság a fájdalom lokalizálásában.8 az IS, a bazális MCP ízületi ízületi gyulladás és a scaphoid arthritis fájdalma hamis pozitív eredményt hozhat FT-vel.8 a fájdalommentes hüvelykujj grind manőver, le, mint egy axiális tömörítés és enyhe forgása az MCP közös, segít kizárni ízületi patológia.1
a Finkelstein-teszt hangsúlyozta az első rekeszt a csukló ulnáris eltérésével, miközben a hüvelykujját a tenyéren belül tartotta.
az US használata egyre népszerűbb a sportorvosi közösség körében.9 az ínhüvelyek gyulladása mind a DQT-ben, mind az IS-ben megfigyelhető; az USA azonban segíthet a gyulladás lokalizálásában.10 az Egyesült Államok nem igényel speciális eljárásokat vagy kontrasztot, ezért helyet talált az ápolási diagnosztikában olyan klinikákon, ahol egy amerikai gép könnyen elérhető.9
a kezdeti kezelés mind a DQT, mind az IS esetében hasonló a sok más túlzott sérüléshez: gyulladáscsökkentők, szükség esetén immobilizáció és rehabilitáció.4 bár nem ez volt az első kezelés, amelyet ebben az esetben kipróbáltak, a mérsékelt bizonyítékok (B szint) támogatják az Egyesült Államok által irányított szteroid injekció alkalmazását a DQT első vonalbeli terápiájaként, mivel magasabb a gyógyulási aránya önmagában a sínezéshez képest (83% vs 14%).11 Ezenkívül ez a technika biztonságosnak tekinthető a terhesség alatt.11
rövid távon a szteroid terápia hatékonyabbnak bizonyult, mint a placebo injekciók vagy az ortotikus eszközök önmagukban.4,12,13 a kortikoszteroid terápia azonban jól ismert kockázatokkal jár. A hipopigmentáció és a bőr atrófiája káros hatások, amikor a szteroidokat helyileg alkalmazzák vagy injektálják a dermisbe.13 ínszakadás lehetséges a szteroid közvetlen befecskendezésével az ínbe.13,14 nevezetesen ezek a kockázatok általában minimálisak, ha a megfelelő szteroid típust és adagolást az amerikai útmutatás segítségével injektálják.
a Hidrodisszekció egyre nagyobb szerepet játszik a tendinopathiák diagnosztizálásában és kezelésében. Az IS mágneses rezonancia képalkotó vizsgálata a hüvely esetleges beszorulására és szűkületére utal, 15 ami megmagyarázhatja, miért működött ebben az esetben a hidrodisszekció. Sőt, a technikát némi sikerrel kipróbálták az ínhüvely megkötésének és összehúzódásának más formáival.16
terhes pék, akinek kórtörténetében evezési tapasztalat volt, ennek a betegnek jelentős kockázati tényezői voltak a túlzott sérülés, például a DQT vagy az IS kialakulásában. Pozitív FT-vel és más figyelemre méltó fizikai vizsgálati eredmények hiányával a DQT kezdeti gyanúja ésszerű volt. A “nyikorgó” érzés kialakulása és a fájdalom helye mind korai jelek voltak az IS végső diagnózisához. Miután nem sikerült a kezdeti terápia és a fejlett szövődmények egy mérföldkő-irányított szteroid injekció, ő diagnózis végül megerősítette az amerikai bizonyíték IS.