Kruissyndroom: het subtiele gepiep van een overgebruikte pols
discussie
polspijn is een veel voorkomende klacht in ambulante geneeskunde.1 de atraumatische distale onderarmpijn van deze patiënt met een verraderlijk begin en progressieve symptomen komt het meest overeen met een overmatig gebruik letsel, overeenkomend met DQT en IS patronen.2
DQT is een ontsteking van de pezen in het eerste dorsale compartiment waarbij de abductor pollicis longus en de extensor pollicis brevis betrokken zijn. Is, of “crossover tendinitis,” is een ontsteking waarbij de pezen van het eerste compartiment kruisen over de pezen van het tweede dorsale compartiment, extensor carpi radialis longus, en de extensor carpi radialis brevis ongeveer 2 tot 4 cm proximaal aan de radiale tuberkel op het extensor oppervlak van de onderarm3 (figuur 1).
Pijngebieden die uniek zijn voor het kruissyndroom (is) en de Quervain ‘ s tenosynovitis (DQT). IS meestal presenteert met een pijn Regio meer proximale en dorsale dan die presenteren met DQT.
beide diagnoses worden geassocieerd met overmatig gebruik verwondingen in de pols, veroorzaakt door herhaalde polsverlenging zoals zwaar tillen, roeien, of racketsporten.4 beide verwondingen komen het meest voor bij vrouwen van 30 tot 50 jaar.1,4 deze verwondingen kunnen flair up na een zwangerschap, ook bekend als “Baby pols,” dacht te worden veroorzaakt door het vaak oppakken van hun kind.4⇓-6
in beide gevallen zal de patiënt gevoelige zachte weefsels hebben langs de radiale tuberkel en het laterale gedeelte van de anatomische snuifdoos.4 met DQT zal de duimbeweging altijd pijnlijk zijn.1 op dezelfde manier zal dezelfde duimbeweging pijn reproduceren bij patiënten met IS, hoewel patiënten met IS vaak meer prominente beweging van de duim nodig hebben om de pijn uit te lokken. In sommige teksten wordt FT doorgaans beschouwd als een bevestigingstest voor DQT vanwege de hoge gevoeligheid en specificiteit (Figuur 3).7 nochtans, heeft andere literatuur aangetoond dat terwijl de test zijn gevoeligheid handhaaft, het specificiteit in het lokaliseren van de pijn mist.8 pijn van is, basale MCP gezamenlijke artritis, en scaphoid artritis kan elk produceren een vals-positief vinden met FT.8 een pijnloze thumb grind manoeuvre, beschreven als een axiale compressie en lichte rotatie van de MCP joint, zal helpen bij het uitsluiten van artritische pathologie.1
de Finkelstein-test benadrukte het eerste compartiment met een afwijking van de ellepijp van de pols terwijl de duim in de handpalm werd gehouden.
het gebruik van ons wint aan populariteit onder de sportgeneeskunde gemeenschap.9 ontsteking van de peesscheden kan worden gezien in zowel DQT en IS; echter, ons kan helpen lokaliseren van de ontsteking.10 VS vereist geen gespecialiseerde procedures of contrast en heeft daarom een plaats gevonden in point-of-care diagnostiek in klinieken waar een Amerikaanse machine gemakkelijk beschikbaar is.9
de initiële behandeling voor zowel DQT ALS IS is vergelijkbaar met die van vele andere letsels bij overmatig gebruik: ontstekingsremmers, immobilisatie indien nodig en revalidatie.4 hoewel het niet de eerste behandeling was die voor dit geval werd geprobeerd, ondersteunt matig bewijsmateriaal (niveau B) het gebruik van een door de VS geleide steroïdeninjectie als eerstelijnstherapie voor DQT, aangezien het een hoger genezingspercentage heeft dan spalken alleen (83% vs 14%).Bovendien wordt deze techniek als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap.11
op korte termijn is aangetoond dat steroïdentherapie effectiever is dan placebo-injecties of orthopedische hulpmiddelen alleen.Behandeling met corticosteroïden brengt echter bekende risico ‘ s met zich mee. Hypopigmentatie en huidatrofie zijn bijwerkingen wanneer steroïden plaatselijk worden toegepast of geïnjecteerd in de dermis.Peesruptuur is mogelijk met een directe injectie van de steroïde in de pees zelf.13,14 in het bijzonder, worden deze risico ‘ s over het algemeen geminimaliseerd wanneer het juiste steroid type en het doseren worden ingespoten gebruikend de leidraad van de V. S.
Hydrodissectie speelt een groeiende rol bij de diagnose en behandeling van tendinopathieën. Magnetic resonance imaging evaluatie van IS suggereert mogelijke beknelling en stenose van de schede,15 die kan verklaren waarom hydrodissection werkte in dit geval. Bovendien is de techniek met enig succes met andere vormen van peesschede tethering en contractie geprobeerd.
als zwangere bakker met roeiervaring in het verleden, had deze patiënt opmerkelijke risicofactoren voor het ontwikkelen van een verwonding door overmatig gebruik, zoals DQT of IS. Met een positieve FT en de afwezigheid van andere opmerkelijke bevindingen van lichamelijk onderzoek, was een eerste vermoeden voor DQT redelijk. Ontwikkeling van een” piepende ” sensatie en de locatie van haar pijn waren beide vroege aanwijzingen voor haar definitieve diagnose van IS. Na mislukte initiële therapie en ontwikkelde complicaties aan een landmark-geleide steroïde injectie, werd haar diagnose uiteindelijk bevestigd met ons bewijs van IS.