Risteytysoireyhtymä: Ylikäytetyn ranteen hienovarainen Kitinä
Keskustelu
Rannekipu on yleinen vaiva avohoitolääketieteessä.1 tämän potilaan atraumaattinen distaalinen kyynärvarren kipu salakavalasti alkavalla ja etenevällä oireella on yhdenmukaisin liikakäytön vamman kanssa, joka vastaa DQT: tä ja IS-kuvioita.2
DQT on sieppaaja pollicis longuksen ja ojentaja pollicis brevisin jännetulehdus ensimmäisessä selkälokerossa. IS eli” crossover tendonitis ” on tulehdus, jossa ensimmäisen osaston jänteet risteytyvät toisen dorsaalisen osaston, extensor carpi radialis longus, jänteiden ja extensor carpi radialis brevis noin 2-4 cm proksimaalisella säteisellä tuberkkelilla eturuumiin ulokkeella 3 (kuva 1).
leikkausalueiden oireyhtymälle (IS) Ja de Quervainin jännetuppitulehdukselle (DQT) ominaisia Kipualueita. On tyypillisesti esittelee kanssa kipualue enemmän proksimaalinen ja dorsal kuin esittää DQT.
molemmat diagnoosit liittyvät ranteen liikakäyttövammoihin, jotka johtuvat toistuvasta ranteen ojennuksesta, kuten raskaasta nostosta, soutamisesta tai mailaurheilusta.4 molemmat vammat ovat yleisimpiä 30-50-vuotiailla naisilla.1,4 nämä vammat voivat hohtaa raskauden jälkeen, joka tunnetaan myös nimellä ”vauva ranne”, jonka uskotaan johtuvan usein poimimalla lapsensa.4⇓-6
kummassakin tapauksessa potilaalla esiintyy pehmytkudosten arkuutta anatomisen nuuskarasian radiaalisessa tuberkuliiniosassa ja sivusuunnassa.4 DQT: llä peukalon liike on poikkeuksetta kivuliasta.1 samoin, sama peukalon liike toistuu kipua potilailla on, vaikka potilaat on usein vaativat näkyvämpi liike peukalon aiheuttaa kipua. Joissakin teksteissä FT: tä pidetään tyypillisesti DQT: n varmistustestinä sen suuren herkkyyden ja spesifisyyden vuoksi (kuva 3).7 muu kirjallisuus on kuitenkin osoittanut, että vaikka testi säilyttää herkkyytensä, sillä ei ole spesifisyyttä kivun paikallistamisessa.8 Pain alkaen IS, basal MCP yhteinen niveltulehdus, ja scaphoid niveltulehdus voi kukin tuottaa vääriä positiivisia löydös FT.8 kivuton peukalo jauhaa liikkumavaraa, kuvattu aksiaalinen puristus ja lievä kierto MCP yhteinen, auttaa sulkemaan pois niveltulehdus patologia.1
Finkelsteinin testissä korostettiin ensimmäistä osastoa, jossa ranteen kyynärnivel poikkesi samalla, kun peukalo oli kämmenen sisällä.
US: n käyttö on kasvattamassa suosiotaan urheilulääketieteen yhteisössä.9 tulehdus jänne vaipat voidaan nähdä sekä DQT ja on; kuitenkin, US voi auttaa paikallistamaan tulehdus.10 US ei vaadi erityisiä menettelyjä tai kontrastia ja on siksi löytänyt paikan hoitopaikassa diagnostiikka klinikoilla, joissa Yhdysvaltain kone on helposti saatavilla.9
sekä DQT: n että ist: n aloitushoito on samanlainen kuin monien muiden liikakäyttövammojen: tulehduskipulääkkeiden, tarvittaessa immobilisaation ja kuntoutuksen.4 vaikka se ei ollut ensimmäinen hoito kokeiltu tässä tapauksessa, kohtalainen näyttö (taso B) tukee US-ohjattu steroidi injektio ensilinjan hoito DQT, koska se on korkeampi parannusaste yli splinting yksin (83% vs 14%).11 lisäksi tätä tekniikkaa pidetään turvallisena raskauden aikana.11
lyhyellä aikavälillä steroidihoito on osoittautunut tehokkaammaksi kuin lumelääkeannokset tai ortoosilaitteet yksinään.4, 12, 13 kortikosteroidihoitoon liittyy kuitenkin tunnettuja riskejä. Hypopigmentaatio ja ihon surkastuminen ovat haittavaikutuksia, kun steroideja levitetään paikallisesti tai ruiskutetaan verinahkaan.13 jänteen repeämä on mahdollista, jos steroidi ruiskutetaan suoraan jänteeseen.13,14 erityisesti nämä riskit ovat yleensä minimoitu, kun oikea steroidi tyyppi ja annostelu pistetään käyttämällä Yhdysvaltain ohjausta.
Hydrodissektiolla on kasvava merkitys tendinopatioiden diagnosoinnissa ja hoidossa. IS: n magneettikuvausarvio viittaa mahdolliseen kiinnijäämiseen ja vaipan ahtaumaan,15 mikä voi selittää, miksi hydrodissektio toimi tässä tapauksessa. Lisäksi tekniikkaa on kokeiltu jonkin verran menestyksellä muiden jännevaippojen kiinnittymisen ja supistumisen kanssa.
raskaana olleena leipurina, jolla oli aiempia soutukokemuksia, tällä potilaalla oli merkittäviä liikakäyttövamman kehittymisen riskitekijöitä, kuten DQT tai IS. Positiivinen FT ja muiden merkittävien fyysisten tarkastuslöydösten puuttuminen tekivät alustavan epäilyn DQT: stä perustelluksi. ”Kitisevän” tunteen kehittyminen ja hänen kipunsa sijainti olivat molemmat varhaisia vihjeitä hänen lopullisesta diagnoosistaan IS: lle. Kun alkuperäinen hoito epäonnistui ja hänelle kehittyi komplikaatioita maamerkkinä ohjattuun steroidiruiskeeseen, hänen diagnoosinsa vahvistettiin lopulta IS: n todisteilla.