získané spouštění prstů a palce u dospělých

David, M et al „klinická aktualizace“ spouštěcího prstu je užitečná recenze (BMJ 2017;359:j5285). Nicméně, zatímco steroidní injekce je užitečným výchozím bodem pro pacienty s rušivými příznaky, je pro mě obtížné souhlasit s doporučenou technikou. Na počátku 30 yr ruku chirurgické kariéry jsem si uvědomil, že injekce do vysoce inervovaných a citlivé palmární kůže (jistě s jehlou kalibru doporučená autoři) způsobit zcela zbytečné bolesti.

následující technika, sloužil mi dobře a je prakticky bezbolestná, protože webový kůže mezi prsty je poměrně špatně inervovaných:

1) Označte cílové místo na palmární kůže na postižené A1 pully (asi 1 cm distálně od distální palmární rýhy).
2) projít 25G (oranžová) 2.5 cm jehlu přes střed webu pokožky vedle postiženého prstu, paralelní a 1 cm hluboko do nadložních palmární kůže, na označené místo, dokud jehla je jeho centrem.
3) hrot bude nyní dokonale umístěn vedle pláště flexoru. Není třeba pohybovat šlachou.
4) steroid (nejlépe 1 ml triamcinalonu 10 mg / ml) bude pracovat na velké ploše během následujících 48 hodin.
5) v tradičním přidávání lokálních anestetických směsí ke steroidu není vůbec žádný přínos. Jak by to mohlo pomoci, když anestetika zabírají několik minut, zatímco bolest injekce je obvykle okamžitá kvůli objemovým účinkům?

tato metoda vám prakticky zaručí šťastného pacienta plného obdivu, že navrhovaná injekce neublížila. Kromě toho se také vyhýbá malému riziku infekce spojenému s otevřeným nábojem jehly, zatímco se používá pro to, co autoři barevně popisují jako „stírání čelního skla“. Nakonec je důležité použít jehlu jemného kalibru (buď 25G nebo 27G), aby se zabránilo teoretickému riziku poranění zkosení digitálního nervu při přiblížení k plášti šlachy z bočně.