declanșarea dobândită a degetelor și degetului mare la adulți
David, M et al ‘actualizarea clinică’ a degetului declanșator este o revizuire utilă (BMJ 2017;359:j5285). Cu toate acestea, în timp ce o injecție cu steroizi este un punct de plecare util pentru pacienții cu simptome tulburătoare, mi se pare dificil să fiu de acord cu tehnica recomandată. La începutul unei cariere chirurgicale de 30 de ani, mi-am dat seama că injecțiile în pielea palmară extrem de inervată și sensibilă (cu siguranță cu un ac de calibrul recomandat de autori) provoacă dureri complet inutile.
următoarea tehnică mi-a servit bine și este practic nedureroasă, deoarece pielea web dintre degete este relativ slab inervată:
1) marcați locul țintă pe pielea palmară la A1 pully afectată (aproximativ 1 cm distal față de pliul Palmar distal).
2) Treceți un 25g (portocaliu) 2.Ac de 5 cm prin punctul mijlociu al pielii pânzei de lângă degetul afectat, paralel și adânc de 1 cm până la pielea palmară deasupra, spre locul marcat, până când acul este până la butucul său.
3) vârful va fi acum poziționat perfect lângă teaca flexorului. Nu este nevoie să mutați tendonul.
4) steroidul (cel mai bun 1 ml triamcinalone 10 mg/ml) va funcționa pe o suprafață mare în următoarele 48 de ore.
5) nu există nici un beneficiu la toate în adăugarea tradițională de amestecuri anestezice locale la steroizi. Cum ar putea ajuta acest lucru atunci când anestezicele durează câteva minute pentru a funcționa, în timp ce durerea injectabilă este în mod normal imediată din cauza efectelor de volum?
această metodă vă va garanta practic un pacient fericit, plin de admirație că injecția propusă nu a rănit. În plus, evită, de asemenea, riscul mic de infecție asociat cu butucul deschis al acului, în timp ce este utilizat pentru ceea ce autorii descriu colorat ca ștergând parbrizul. În cele din urmă, este important să folosiți un ac de calibru fin (fie 25G, fie 27g) pentru a evita riscul teoretic de leziuni digitale ale teșiturilor nervoase atunci când vă apropiați de teaca tendonului din lateral.