Erworbenes Auslösen der Finger und des Daumens bei Erwachsenen

David, M et al’s ‚clinical update‘ of trigger finger is a useful review (BMJ 2017;359:j5285). Während eine Steroidinjektion jedoch ein nützlicher Ausgangspunkt für Patienten mit störenden Symptomen ist, fällt es mir schwer, der empfohlenen Technik zuzustimmen. Zu Beginn meiner 30-jährigen handchirurgischen Karriere wurde mir klar, dass Injektionen in die stark innervierte und empfindliche Palmarhaut (sicherlich mit einer Nadel des von den Autoren empfohlenen Kalibers) völlig unnötige Schmerzen verursachen.

Die folgende Technik hat mir gute Dienste geleistet und ist praktisch schmerzfrei, da die Netzhaut zwischen den Fingern relativ schlecht innerviert ist:

1) Markieren Sie den Zielfleck auf der Handflächenhaut an der betroffenen A1-Pully (etwa 1 cm distal zur distalen Handflächenfalte).
2) Übergeben Sie eine 25G (orange) 2.5 cm Nadel durch den Mittelpunkt der Netzhaut neben dem betroffenen Finger, parallel und 1 cm tief zur darüber liegenden Palmarhaut, in Richtung der markierten Stelle, bis die Nadel bis zu ihrer Nabe ist.
3) Die Spitze wird nun perfekt neben der Flexorscheide positioniert. Es besteht KEINE Notwendigkeit, die Sehne zu bewegen.
4) Das Steroid (bestes 1 ml triamcinalone 10 mg/ml) arbeitet über einem großen Bereich während der folgenden 48 Stunden.
5) Es gibt überhaupt keinen Nutzen in der traditionellen Zugabe von lokalanästhetischen Mischungen zum Steroid. Wie könnte dies helfen, wenn Anästhetika einige Minuten brauchen, um zu wirken, während Injektionsschmerzen aufgrund von Volumeneffekten normalerweise sofort auftreten?

Diese Methode garantiert Ihnen praktisch einen glücklichen Patienten, voller Bewunderung, dass die vorgeschlagene Injektion nicht weh tat. Darüber hinaus vermeidet es auch das geringe Infektionsrisiko, das mit der offenen Nabe der Nadel verbunden ist, während es für das verwendet wird, was die Autoren farbenfroh als ‚Scheibenwischen‘ bezeichnen. Schließlich ist es wichtig, eine feinkalibrige Nadel (entweder 25 G oder 27 G) zu verwenden, um das theoretische Risiko von Verletzungen der digitalen Nervenfase zu vermeiden, wenn Sie sich der Sehnenscheide von seitlich nähern.