erhvervet udløsning af fingre og tommelfinger hos voksne

David, m Et al ‘s’ kliniske opdatering ‘ af trigger finger er en nyttig gennemgang (BMJ 2017;359:j5285). Imidlertid, mens en steroidinjektion er et nyttigt udgangspunkt for patienter med forstyrrende symptomer, jeg har svært ved at være enig med den anbefalede teknik. Tidligt i en 30 års håndkirurgisk karriere kom jeg til at indse, at injektioner i den stærkt innerverede og følsomme palmar hud (bestemt med en nål af kaliber anbefalet af forfatterne) forårsager helt unødvendig smerte.

følgende teknik har tjent mig godt og er næsten smertefri, fordi banehuden mellem fingrene er relativt dårligt innerveret:

1) Marker målpunktet på palmar hud på den berørte A1 pully (ca.1 cm distalt til den distale palmar krølle).
2) passere en 25g (orange) 2.5 cm nål gennem midtpunktet af banehuden ved siden af den berørte finger, parallel og 1 cm dyb til den overliggende palmar hud, mod det markerede sted, indtil nålen er op til navet.
3) spidsen vil nu være perfekt placeret ved siden af bøjningskappen. Der er ikke behov for at flytte senen.
4) steroidet (bedste 1 ml triamcinalon 10 mg/ml) vil arbejde over et stort område i løbet af de følgende 48 timer.
5) der er slet ingen fordel ved den traditionelle tilsætning af lokalbedøvelsesblandinger til steroidet. Hvordan kan dette hjælpe, når anæstetika tager nogle minutter at arbejde, mens injektionssmerter normalt er øjeblikkelige på grund af volumeneffekter?

denne metode vil næsten garantere dig en glad patient, fuld af beundring, at den foreslåede injektion ikke gjorde ondt. Desuden undgår den også den lille infektionsrisiko, der er forbundet med nålens åbne nav, mens den bruges til det, som forfatterne farverigt beskriver som ‘forrude-aftørring’. Endelig er det vigtigt at bruge en fin kalibernål (enten 25 g eller 27 g) for at undgå den teoretiske risiko for digital nerveskråskader, når man nærmer sig seneskeden fra sideværts.