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Un artículo de revista escrito por médicos e investigadores de la Universidad Johns Hopkins dice que la ausencia de una respuesta inflamatoria sistémica a un procedimiento endoscópico común podría conducir a estadías hospitalarias más cortas y un mayor ahorro en atención médica.
En el número de marzo de la revista Pancreatology, el autor y director del Johns Hopkins Pancreatitis Center Vikesh Singh y sus colegas escribieron que el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, o SRIS, después de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, o CPRE, es un predictor preciso, económico y fácil de obtener de una forma grave de una afección que con frecuencia conduce a largas hospitalizaciones.
Cuando los pacientes desarrollan o tienen SRIS en el segundo día después de su CPRE, Singh dice que tienen un alto riesgo de desarrollar pancreatitis aguda grave, y esto resulta en una hospitalización prolongada.
Por otro lado, los pacientes que no tienen una reacción SRIS son casi una apuesta segura para tolerar el procedimiento sin problemas. Reconocer a esos pacientes, dice Singh, podría reducir los costos al eliminar las hospitalizaciones innecesarias.
Estudiando los datos de 12 años de ingresos al Hospital Johns Hopkins por pancreatitis post-CPRE, Singh dice que la afección no es común, pero es peligrosa y prevenible.
Casi uno de cada 10 pacientes ambulatorios desarrolla pancreatitis después del procedimiento. «Esa es una tasa de complicaciones bastante alta», dice Singh. La mayoría de los casos entran en el rango de gravedad de la enfermedad de leve a moderada y son difíciles de predecir.
Pero Singh y sus coautores de Johns Hopkins dicen que el SRIS es un predictor confiable de qué pacientes son propensos a desarrollar pancreatitis aguda severa post CPRE y, lo que es igualmente importante, qué pacientes no lo son.
La CPRE utiliza endoscopia y rayos X para diagnosticar y tratar problemas de los sistemas ductal biliar y pancreático. El endoscopista accede al sistema a través de la papila duodenal mayor. La mayoría de los pacientes toleran el procedimiento con muy pocos problemas. «Pero para llegar a donde vas, puede haber un poco de trauma en el páncreas», dice Singh. «En algunos pacientes, ese trauma puede causar algún edema, que puede bloquear el conducto pancreático.»
Cuando los pacientes comienzan a mostrar una reacción sistémica a la CPRE, Singh recomienda la inserción profiláctica de un supositorio rectal de un antiinflamatorio no esteroideo y/o la colocación de un stent pancreático para prevenir el bloqueo de los conductos que conduce a la pancreatitis.
El uso de SRIS como predictor de pancreatitis post CPRE tiene grandes implicaciones en cuanto al tiempo que un paciente necesita permanecer en el hospital. Singh dice que los pacientes que desarrollan pancreatitis grave después de la CPRE a menudo requieren hospitalizaciones de 10 o más días. «Por muchas razones, eso es lo que estamos tratando de evitar», dice Singh. «Este es un marcador simple que nos da mucha información.»
Un diagnóstico SRIS, dice Singh, solo requiere una combinación de unos pocos signos vitales y una medida de laboratorio que probablemente ya esté en su lugar.
» Por lo general, se pueden observar los signos vitales que ya se han realizado», dice. «Es probable que los pacientes se hagan un recuento de leucocitos de todos modos como parte de sus laboratorios diarios de rutina.»
Singh ha realizado otras investigaciones sobre SRIS y su poder predictivo.
«El valor predictivo negativo de los SRIS es casi perfecto en este caso», dice Singh. «Si no tienes esa respuesta inflamatoria sistémica después de la CPRE, podemos estar bastante seguros de que tampoco desarrollarás pancreatitis grave.»