News & Publications

Johns Hopkinsin lääkäreiden ja tutkijoiden kirjoittamassa lehtiartikkelissa sanotaan, että systeemisen tulehdusreaktion puuttuminen yleisestä endoskooppisesta toimenpiteestä voisi johtaa lyhyempiin sairaalajaksoihin ja suurempiin terveydenhuoltosäästöihin.

Pancreatology-lehden maaliskuun numerossa Johns Hopkinsin Haimatulehduskeskuksen johtaja Vikesh Singh kollegoineen kirjoitti, että endoskooppisen retrogradisen kolangiopancreatografian eli ERCP: n jälkeen systeeminen tulehdusreaktiosyndrooma eli SIRS on tarkka, edullinen ja helposti saatava ennustaja vakavasta tilasta, joka johtaa usein pitkiin sairaalahoitoon.

kun potilaalle kehittyy tai hänellä on SIRS toisena päivänä ERCP: n jälkeen, Singhin mukaan heillä on suuri riski sairastua vakavaan akuuttiin haimatulehdukseen, mikä johtaa pitkään sairaalahoitoon.

toisaalta potilaat, joilla ei ole SIRS-reaktiota, ovat lähes varma veto sietää toimenpidettä vaivatta. Singhin mukaan näiden potilaiden tunnistaminen voisi vähentää kustannuksia karsimalla turhia sairaalahoitoja.

tutkittuaan tietoja Johns Hopkinsin sairaalan 12 vuoden ajalta ERCP: n jälkeisen haimatulehduksen vuoksi, Singh sanoo, että tila ei ole yleinen, mutta se on vaarallinen-ja ehkäistävissä.

lähes joka kymmenes avohoitopotilas saa haimatulehduksen toimenpiteen jälkeen. ”Se on aika korkea komplikaatioprosentti”, Singh sanoo. Useimmat tapaukset sijoittuvat lievään tai keskivaikeaan taudin vaikeusasteeseen, ja niitä on vaikea ennustaa.

mutta Singh ja hänen Johns Hopkinsin kirjoittajakollegansa sanovat, että SIRS on luotettava ennustaja siitä, mitkä potilaat todennäköisesti sairastuvat vakavaan akuuttiin ERCP: n jälkeiseen haimatulehdukseen ja, aivan yhtä tärkeää, mitkä potilaat eivät.

ERCP käyttää tähystys-ja röntgensäteitä sapen ja haiman duktaalijärjestelmän ongelmien diagnosointiin ja hoitoon. Endoskooppi pääsee järjestelmään suuren kaksikotisen papillan kautta. Useimmat potilaat sietävät menettelyä hyvin vähän ongelmia. ”Mutta sinne, minne on menossa, haimassa voi olla melkoinen trauma”, Singh sanoo. ”Joillakin potilailla, että trauma voi aiheuttaa turvotusta, joka voi estää haiman kanava.”

kun ERCP alkaa aiheuttaa systeemistä reaktiota, Singh suosittelee ei-steroidisen tulehdusta ehkäisevän peräpuikon ja/tai haiman stentin sijoittamista peräsuoleen haimatulehdukseen johtavan kanavan tukkeutumisen estämiseksi.

SIRS: n käyttö ERCP: n jälkeisen haimatulehduksen ennustajana vaikuttaa suuresti siihen, kuinka kauan potilaan on oltava sairaalassa. Singh kertoo, että potilaat, joille kehittyy vaikea ERCP: n jälkeinen haimatulehdus, vaativat usein vähintään 10 päivän sairaalajakson. ”Niin monesta syystä yritämme välttää sitä”, Singh sanoo. ”Tämä on yksinkertainen merkki, joka antaa meille paljon tietoa.”

SIRS-diagnoosi vaatii Singhin mukaan vain muutaman elintoimintojen yhdistelmän ja laboratoriomittauksen, joka on todennäköisesti jo käytössä.

”yleensä voi katsoa jo tehtyjä elintoimintoja”, hän sanoo. ”Potilaat saavat luultavasti leukosyyttiarvon joka tapauksessa osana päivittäistä rutiinilaboratoriotaan.”

Singh on tehnyt muutakin tutkimusta SIREISTÄ ja sen ennustavasta voimasta.

”SIRIEN negatiivinen ennustearvo on tässä tapauksessa lähes täydellinen”, Singh sanoo. ”Jos sinulla ei ole sitä systeemistä tulehdusreaktiota ERCP: n jälkeen, voimme olla melko varmoja, ettet myöskään saa vakavaa haimatulehdusta.”