News & Publications

een tijdschriftartikel geschreven door Johns Hopkins artsen en onderzoekers zegt dat de afwezigheid van een systemische ontstekingsreactie op een gemeenschappelijke endoscopische procedure kan leiden tot kortere ziekenhuisverblijven en verhoogde besparingen in de gezondheidszorg.In het maart-nummer van het tijdschrift Pancreatology schreven auteur en directeur van het Johns Hopkins Pancreatitis Center Vikesh Singh en zijn collega ‘ s dat systemic inflammatory response syndrome, of SIRS, na endoscopische retrograde cholangiopancreatography, of ERCP, een nauwkeurige, goedkope en gemakkelijk te verkrijgen voorspeller is van een ernstige vorm van een aandoening die vaak leidt tot lange intramurale verblijven.

wanneer patiënten SIRS ontwikkelen of hebben op de tweede dag na hun ERCP, zegt Singh dat ze een hoog risico hebben op het ontwikkelen van ernstige acute pancreatitis, wat resulteert in een langdurige ziekenhuisopname.

aan de andere kant, patiënten die geen SIRS-reactie hebben, zijn bijna zeker om de procedure zonder problemen te tolereren. Het herkennen van deze patiënten, zegt Singh, kan kosten verlagen door onnodige ziekenhuisopnames te elimineren.

bij het bestuderen van gegevens van 12 jaar opname in het Johns Hopkins ziekenhuis voor post-ERCP pancreatitis, zegt Singh dat de aandoening niet gebruikelijk is, maar het is gevaarlijk—en te voorkomen.

bijna één op de 10 poliklinische patiënten ontwikkelt pancreatitis na de ingreep. “Dat is een vrij hoge complicatie rate,” zegt Singh. De meeste gevallen vallen in het milde tot matige bereik van de ernst van de ziekte en zijn moeilijk te voorspellen.

maar Singh en zijn Johns Hopkins coauteurs zeggen dat SIRS een betrouwbare voorspeller is van welke patiënten waarschijnlijk ernstige acute post-ERCP pancreatitis zullen ontwikkelen en, net zo belangrijk, welke patiënten dat niet zijn.

ERCP maakt gebruik van endoscopie en röntgenfoto ‘ s om problemen van de gal-en ductale systemen van de alvleesklier te diagnosticeren en te behandelen. De endoscopist toegang tot het systeem via de belangrijkste duodenale papil. De meeste patiënten verdragen de procedure met zeer weinig problemen. “Maar om te komen waar je heen gaat, kan er een behoorlijke trauma aan de alvleesklier zijn,” zegt Singh. “Bij sommige patiënten kan dat trauma wat oedeem veroorzaken, wat de alvleesklierbuis kan blokkeren.”

wanneer patiënten een systemische reactie op ERCP beginnen te vertonen, adviseert Singh het profylactisch inbrengen van een rectale zetpil van een niet-steroïdale anti-inflammatoire zetpil en/of het plaatsen van een pancreasstent om verstopping van de kanalen die leidt tot pancreatitis te voorkomen.

het gebruik van SIRS als een voorspeller van post-ERCP pancreatitis heeft grote implicaties voor hoe lang een patiënt in het ziekenhuis moet blijven. Singh zegt dat patiënten die ernstige post-ERCP pancreatitis vaak nodig ziekenhuis verblijven van 10 of meer dagen. “Om zoveel redenen proberen we dat te vermijden”, zegt Singh. “Dit is een eenvoudige marker die ons veel informatie geeft.”

een SIRS-diagnose, zegt Singh, vereist slechts een combinatie van een paar vitale functies en een laboratoriummeting die waarschijnlijk al op zijn plaats is.

“je kunt meestal kijken naar de vitale functies die al zijn gedaan,” zegt hij. “Patiënten krijgen waarschijnlijk toch een leukocyten telling als onderdeel van hun dagelijkse routine labs.”

Singh heeft ander onderzoek gedaan naar SIRS en zijn voorspellende kracht.

” de negatieve voorspellende waarde van SIRS is in dit geval bijna perfect”, zegt Singh. “Als je die systemische ontstekingsreactie na ERCP niet hebt, kunnen we er vrij zeker van zijn dat je ook geen ernstige pancreatitis zult ontwikkelen.”