PMC
DISCUSIÓN
La colitis por CMV se asocia con síntomas constitucionales, así como con síntomas gastrointestinales como diarrea, hematoquecia, tenesmo, urgencia y dolor abdominal. La enfermedad generalmente se limita al colon izquierdo, con hallazgos endoscópicos indistinguibles de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. El diagnóstico requiere criterios serológicos e histológicos. El CMV produce un efecto citopático característico, que consiste en una célula grande de 25 a 35 µm que contiene una inclusión intranuclear basofílica, que a veces está rodeada por un halo claro y se asocia con frecuencia con grupos de inclusiones intracitoplasmáticas. La inmunohistoquímica del tejido biopsiado utilizando anticuerpos monoclonales e hibridación de ADN in situ mejora la sensibilidad del análisis histopatológico. El título de IgM positivo para el CMV, el antígeno del CMV en la sangre y la reacción en cadena de la polimerasa positiva en la sangre u orina confirman el diagnóstico.
En un metaanálisis del resultado de la colitis por CMV en huéspedes inmunocompetentes (44 casos), la tasa de remisión espontánea fue del 31,8%, pero > 50% en pacientes menores de 55 años. La muerte ocurrió en el 31,8% de los pacientes mayores de 55 años. La disminución de la inmunidad humoral y celular y la mayor prevalencia de comorbilidad en pacientes de edad avanzada pueden explicar estos hallazgos. Las tasas de mortalidad más altas se asociaron con afecciones inmunomoduladoras, como diabetes mellitus, insuficiencia renal y neoplasias malignas. Los pacientes jóvenes (< 55 años) y por lo demás sanos, por lo general, pueden recuperarse de la infección por CMV sin necesidad de terapia antiviral. La terapia antiviral con ganciclovir o foscarnet es obligatoria para los pacientes de edad avanzada y para los pacientes con afecciones inmunomoduladoras.
En conclusión, la colitis por CMV, aunque rara en pacientes inmunocompetentes, debe considerarse cuando se han excluido las etiologías más comunes de diarrea severa. El diagnóstico y el tratamiento oportunos son esenciales para mejorar el resultado de los pacientes de edad avanzada o los pacientes con comorbilidades graves.