PMC

discussie

CMV colitis wordt geassocieerd met zowel constitutionele symptomen als gastro-intestinale symptomen zoals diarree, hematochezia, tenesmus, urgentie en buikpijn. De ziekte is meestal beperkt tot de linker dikke darm, met endoscopische bevindingen niet te onderscheiden van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Diagnose vereist zowel serologische als histologische criteria. CMV produceert een karakteristiek cytopathisch effect, bestaande uit een grote cel van 25 tot 35 µm die een basofiele intranucleaire inclusie bevat, die soms door een duidelijke halo wordt omringd en vaak met clusters van intracytoplasmatische inclusies wordt geassocieerd. Immunohistochemie van het biopsie weefsel met behulp van monoklonale antilichamen en in-situ DNA hybridisatie verhoogt de gevoeligheid van de histopathologische analyse. Positieve IgM-titer voor CMV, CMV-antigeen in het bloed en positieve polymerasekettingreactie in bloed of urine bevestigen de diagnose.

in een meta-analyse van de uitkomst van CMV colitis bij immunocompetente gastheren (44 gevallen) was het percentage spontane remissie 31,8%, maar > 50% bij patiënten jonger dan 55 jaar. Overlijden trad op bij 31,8% van de patiënten ouder dan 55 jaar. De afname van humorale en cellulaire immuniteit en de hogere prevalentie van comorbiditeit bij oudere patiënten kunnen deze bevindingen verklaren. De hoogste mortaliteit ging gepaard met immuunmodulerende aandoeningen, zoals diabetes mellitus, nierfalen en maligniteiten. Jonge (< 55 jaar) en verder gezonde patiënten zijn gewoonlijk in staat om te herstellen van CMV-infectie zonder antivirale therapie. Antivirale therapie met gancyclovir of foscarnet is verplicht voor oudere patiënten en voor patiënten met immuunmodulerende aandoeningen.Concluderend kan worden gesteld dat CMV-colitis, hoewel zeldzaam bij immunocompetente patiënten, moet worden overwogen wanneer meer voorkomende etiologieën voor ernstige diarree zijn uitgesloten. Tijdige diagnose en behandeling zijn essentieel om het resultaat van oudere patiënten of patiënten met ernstige comorbiditeiten te verbeteren.