PMC

diskussion

CMV-kolit är associerad med konstitutionella symtom såväl som gastrointestinala symtom som diarre, hematochezia, tenesmus, brådskande och buksmärta. Sjukdomen är vanligtvis begränsad till vänster kolon, med endoskopiska fynd som inte kan skiljas från ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Diagnos kräver både serologiska och histologiska kriterier. CMV producerar en karakteristisk cytopatisk effekt, som består av en stor 25 till 35 occurm-cell innehållande en basofil intranukleär inklusion, som ibland omges av en klar Gloria och ofta förknippas med kluster av intracytoplasmatiska inklusioner. Immunohistokemi av biopsierad vävnad med användning av monoklonala antikroppar och in situ DNA-hybridisering ökar känsligheten hos den histopatologiska analysen. Positiv IgM-titer för CMV, CMV-antigen i blodet och positiv polymeraskedjereaktion i blod eller urin bekräftar diagnosen.

i en metaanalys av resultatet av CMV-kolit hos immunkompetenta värdar (44 fall) var frekvensen av spontan remission 31, 8%, men > 50% för patienter yngre än 55 år. Döden inträffade hos 31,8% av patienterna över 55 år. Nedgången i humoral och cellulär immunitet och den högre förekomsten av komorbiditet hos äldre patienter kan förklara dessa resultat. Den högsta dödligheten var associerad med immunmodulerande tillstånd, såsom diabetes mellitus, njursvikt och maligniteter. Unga (< 55 år) och i övrigt friska patienter kan vanligtvis återhämta sig från CMV-infektion utan behov av antiviral terapi. Antiviral terapi med gancyklovir eller foscarnet är obligatorisk för äldre patienter och för patienter med immunmodulerande tillstånd.

Sammanfattningsvis bör CMV-kolit, även om det är sällsynt hos immunkompetenta patienter, övervägas när vanligare etiologier för svår diarre har uteslutits. Tidig diagnos och behandling är avgörande för att förbättra resultatet av äldre patienter eller patienter med allvarliga komorbiditeter.