Tratamiento de la Otorrenia en Bebés y Niños
La otorrenia, definida como el drenaje del oído, puede ser aguda (que dura seis semanas o menos) o crónica (que dura más de seis semanas). Este problema común puede ser causado por afecciones benignas o graves.
Sabella revisó el manejo de la otorrinolaringología en bebés y niños. La otorrenia aguda suele ser el resultado de una otitis media aguda u otitis externa, o una complicación postoperatoria de la colocación de un tubo de timpanostomía. La otitis media aguda puede causar una ruptura espontánea de la membrana timpánica, permitiendo que el material purulento drene hacia el canal auditivo externo. La microbiología de estos casos es similar a la de la otitis media sin perforación. Los organismos más comunes asociados con una membrana timpánica perforada agudamente son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. El estreptococo del grupo A, una causa relativamente rara de otitis media, parece estar asociado con una tasa más alta de perforación aguda y una lesión más rápida de la membrana timpánica.
La otitis externa puede causar otorrenia aguda, acompañada de dolor de oído y edema severo junto con el drenaje. Esta infección es más común en los meses de verano y se asocia con la natación y la exposición prolongada al agua. Diferenciar la otitis externa de la mastoiditis aguda puede ser difícil debido al dolor de oído severo y la incapacidad de visualizar la membrana timpánica. La ausencia de eritema postauricular y sensibilidad en la otitis externa ayuda a la diferenciación. Las bacterias gramnegativas, especialmente Pseudomonas aeruginosa, causan la mayoría de los casos de otitis externa.
La otorrinolaringología es la complicación más común de la colocación de tubos de timpanostomía. La inserción de gotas ototópicas en el momento de la cirugía parece ser eficaz para reducir la tasa de otorrinolaringología. La otorrenia aguda en un paciente con un tubo de timpanostomía puede representar otitis media aguda o contaminación del agua del canal externo. El material de aspiración del oído medio a través del tubo de timpanostomía ayudará a identificar los organismos causantes.
La otorrenia aguda asociada con otitis media con perforación se puede tratar con antibióticos orales. Es útil obtener una muestra para cultivo directamente a través de la perforación antes de iniciar el tratamiento. El uso de agentes ototópicos en el tratamiento de la otitis media con perforación es controvertido, pero no se sabe que las soluciones óticas de fluoroquinolonas más nuevas sean ototóxicas y pueden tener un papel en estos casos. Cuando la otorrenia continúa durante 10 días a pesar del uso de antibióticos orales, el cultivo del drenaje del sitio de perforación es importante para guiar la elección de antibióticos. La muestra se puede obtener utilizando una aguja espinal unida a una jeringa de tuberculina. También puede ser necesaria la limpieza del canal auditivo. La otorrenia que continúa más allá de los 14 días requiere un examen cuidadoso para detectar colesteatoma, neoplasia o anomalías intracraneales. El tratamiento de la otorrenia en niños con tubos de timpanostomía debe guiarse por tinción y cultivo de material purulento. El uso de agentes ototópicos como la ofloxacina y el riego suelen ser suficientes, aunque a menudo se utilizan antibióticos orales. La otitis externa se puede tratar con succión suave utilizando solución salina hipertónica e instilación de ácido acético al 2 por ciento. Las gotas oftálmicas de combinación de corticosteroides antibióticos pueden ser útiles si la inflamación de la pared del canal es grave.
La otorrenia crónica es más comúnmente secundaria a la otitis media supurativa crónica (CSOM), aunque el colesteatoma, cuerpo extraño, granuloma, inmunodeficiencia o neoplasia también pueden causarla. La MSCS es una inflamación crónica del oído medio y mastoides con una membrana timpánica no intacta y otorrinolaringología. Los organismos más comunes involucrados en esta afección incluyen P. aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, estreptococos viridans y S. pneumoniae. La evaluación incluye un examen completo y un cultivo de organismos del oído medio. El manejo inicial incluye el uso de agentes ototópicos y retretes auditivos. Esto puede requerir visitas frecuentes a un médico. Hay poco lugar para los antibióticos orales en el tratamiento de CSOM debido a la falta de un antibiótico oral eficaz contra P. aeruginosa en niños. Si la otorrenia continúa durante dos semanas más a pesar del tratamiento, los agentes anti-pseudomonas intravenosos, como la ceftazidima, pueden ser útiles. La intervención quirúrgica está reservada para los pacientes que suspenden todas las terapias médicas.