Déclenchement acquis des doigts et du pouce chez les adultes

La « mise à jour clinique » du doigt de déclenchement de David, M et al est une revue utile (BMJ 2017; 359: j5285). Cependant, alors qu’une injection de stéroïdes est un point de départ utile pour les patients présentant des symptômes inquiétants, j’ai du mal à être d’accord avec la technique recommandée. Au début d’une carrière de chirurgie de la main de 30 ans, j’ai réalisé que les injections dans la peau palmaire hautement innervée et sensible (certainement avec une aiguille du calibre recommandé par les auteurs) provoquent des douleurs totalement inutiles.

La technique suivante m’a bien servi et est pratiquement indolore car la peau de la toile entre les doigts est relativement mal innervée:

1) Marquez la tache cible sur la peau palmaire au niveau du pully A1 affecté (environ 1 cm distal au pli palmaire distal).
2) Passer un 25G (orange) 2.aiguille de 5 cm à travers le point médian de la peau de la toile à côté du doigt affecté, parallèle et de 1 cm de profondeur à la peau palmaire sus-jacente, vers la tache marquée, jusqu’à ce que l’aiguille soit jusqu’à son moyeu.
3) La pointe sera maintenant parfaitement positionnée à côté de la gaine fléchissante. Il n’est PAS nécessaire de déplacer le tendon.
4) Le stéroïde (meilleur 1 ml de triamcinalone 10 mg / ml) fonctionnera sur une grande surface pendant les 48 heures suivantes.
5) Il n’y a aucun avantage dans l’ajout traditionnel de mélanges anesthésiques locaux au stéroïde. Comment cela pourrait-il aider lorsque les anesthésiques mettent quelques minutes à travailler alors que la douleur à l’injection est normalement immédiate en raison des effets de volume?

Cette méthode vous garantira pratiquement un patient heureux, plein d’admiration que l’injection proposée n’a pas fait mal. De plus, il évite également le faible risque d’infection lié au moyeu ouvert de l’aiguille alors qu’il est utilisé pour ce que les auteurs décrivent de manière colorée comme un « essuyage du pare-brise ». Enfin, il est important d’utiliser une aiguille de calibre fin (25G ou 27G) afin d’éviter le risque théorique de blessures par biseau nerveux numérique lors de l’approche de la gaine tendineuse par le côté.