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DISCUSSION

La colite à CMV est associée à des symptômes constitutionnels ainsi qu’à des symptômes gastro-intestinaux tels que diarrhée, hématochezie, ténesme, urgence et douleurs abdominales. La maladie est généralement limitée au côlon gauche, avec des résultats endoscopiques indiscernables de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn. Le diagnostic nécessite des critères sérologiques et histologiques. Le CMV produit un effet cytopathique caractéristique, constitué d’une grande cellule de 25 à 35 µm contenant une inclusion intranucléaire basophile, qui est parfois entourée d’un halo clair et est fréquemment associée à des amas d’inclusions intracytoplasmiques. L’immunohistochimie du tissu biopsié à l’aide d’anticorps monoclonaux et d’hybridation d’ADN in situ améliore la sensibilité de l’analyse histopathologique. Le titre IgM positif pour le CMV, l’antigène CMV dans le sang et la réaction en chaîne de la polymérase positive dans le sang ou l’urine confirment le diagnostic.

Dans une méta-analyse des résultats de la colite à CMV chez des hôtes immunocompétents (44 cas), le taux de rémission spontanée était de 31,8%, mais > 50% chez les patients de moins de 55 ans. Le décès est survenu chez 31,8% des patients âgés de plus de 55 ans. Le déclin de l’immunité humorale et cellulaire et la prévalence plus élevée de la comorbidité chez les patients âgés peuvent expliquer ces résultats. Les taux de mortalité les plus élevés étaient associés à des conditions de modulation immunitaire, telles que le diabète sucré, l’insuffisance rénale et les tumeurs malignes. Les patients jeunes (< 55 ans) et en bonne santé peuvent généralement se remettre d’une infection à CMV sans avoir besoin d’un traitement antiviral. Le traitement antiviral par le gancyclovir ou le foscarnet est obligatoire pour les patients âgés et pour les patients présentant des conditions de modulation immunitaire.

En conclusion, la colite à CMV, bien que rare chez les patients immunocompétents, doit être envisagée lorsque des étiologies plus courantes de diarrhée sévère ont été exclues. Un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels pour améliorer les résultats des patients âgés ou des patients atteints de comorbidités graves.