Attivazione acquisita delle dita e del pollice negli adulti
David, M et al ‘clinical update’ del dito a scatto è una recensione utile (BMJ 2017;359:j5285). Tuttavia, mentre un’iniezione di steroidi è un punto di partenza utile per i pazienti con sintomi inquietanti, trovo difficile essere d’accordo con la tecnica raccomandata. All’inizio di una carriera chirurgica a mano di 30 anni mi sono reso conto che le iniezioni nella pelle palmare altamente innervata e sensibile (certamente con un ago del calibro raccomandato dagli autori) causano dolore del tutto inutile.
La seguente tecnica mi ha servito bene ed è praticamente indolore perché la pelle web tra le dita è relativamente poco innervata:
1) Segna il punto bersaglio sulla pelle palmare sul pully A1 interessato (circa 1 cm distale alla piega palmare distale).
2) Passare un 25G (arancione) 2.ago di 5 cm attraverso il punto medio della pelle del nastro vicino al dito interessato, parallelo e profondo 1 cm rispetto alla pelle palmare sovrastante, verso il punto segnato, fino a quando l’ago non si trova al suo mozzo.
3) La punta sarà ora perfettamente posizionata adiacente alla guaina flessore. Non è necessario spostare il tendine.
4) Lo steroide (migliore 1 ml triamcinalone 10 mg / ml) funzionerà su una vasta area durante le seguenti 48 ore.
5) Non vi è alcun beneficio nell’aggiunta tradizionale di miscele anestetiche locali allo steroide. Come potrebbe questo aiuto quando gli anestetici richiedono alcuni minuti per funzionare mentre il dolore dell’iniezione è normalmente immediato a causa degli effetti del volume?
Questo metodo ti garantirà virtualmente un paziente felice, pieno di ammirazione che l’iniezione proposta non ha fatto male. Inoltre, evita anche il piccolo rischio di infezione associato al mozzo aperto dell’ago mentre viene utilizzato per ciò che gli autori descrivono in modo colorato come “tergicristallo”. Infine, è importante utilizzare un ago di calibro fine (25G o 27G) al fine di evitare il rischio teorico di lesioni coniche nervose digitali quando si avvicina la guaina del tendine lateralmente.