交差症候群：使い過ぎた手首の微妙な鳴き声
議論
手首の痛みは、外来医学で一般的な苦情です。1この患者の陰湿な手始めおよび進歩的な徴候を用いるatraumatic遠位前腕の苦痛はdqtに一致する酷使の傷害に最も一貫して、パターンです。2
DQTは、外転子pollicis longusと伸筋pollicis brevisを含む最初の背側コンパートメントの腱の炎症です。 IS、または「交差腱炎」は、第1区画の腱が第2区画の腱、橈骨長尺骨伸筋、および前腕の伸筋表面の橈骨結節に約2〜4cm近位の橈骨伸筋腱brevisを横切る炎症である3(図1)。
いずれの場合も、患者は解剖学的嗅ぎタバコ箱の放射状結節および側方部分に沿って軟部組織の圧痛を有する。4DQTでは、親指の動きは常に痛みを伴います。同様に、図１に示すように、同じ親指の動きは、ＩＳを有する患者において疼痛を再現するが、ＩＳを有する患者は、疼痛を誘発するためにより顕著な親指の動 いくつかのテキストでは、FTは、その高い感度および特異性のために、典型的にはDQTの確認試験と考えられている（図3）。しかしながら、他の文献は、試験がその感受性を維持する一方で、疼痛を局在化する際の特異性を欠いていることを示している。8IS、基底MCP関節炎、および舟状骨関節炎からの痛みは、それぞれFTで偽陽性の所見を生じる可能性がある。8mcpの接合箇所の軸圧縮そしてわずかな回転として記述されている痛みのない親指の粉砕の操縦は関節炎の病理学の除外を助けます。1
フィンケルシュタイン試験は、親指を手のひらの中に保持しながら、手首の尺骨偏差を有する最初の区画を強調した。
私たちの使用は、スポーツ医学のコミュニティの間で人気を集めています。9腱鞘の炎症はDQTとISの両方で見ることができますが、USは炎症の局在化を助けることができます。10USは特殊な手順やコントラストを必要としないため、USマシンが容易に入手できる診療所でのポイント-オブ-ケア診断の場所を発見しました。9
DQTとISの両方の初期治療は、抗炎症薬、必要に応じて固定化、リハビリなど、他の多くの過剰使用傷害の治療と同様です。4この症例で最初に試みられた治療ではなかったが、中等度のエビデンス（レベルB）は、dqtの第一選択療法として米国誘導ステロイド注射を使用することを支持している（83％対14％）。11さらに、この技術は妊娠中に安全であると考えられている。11
短期的には、ステロイド療法はプラセボ注射または装具単独よりも効果的であることが示されています。4,12,13しかし、コルチコステロイド療法は、よく知られているリスクを伴います。 色素沈着低下および皮膚萎縮は、ステロイドが局所的に適用されるか、または真皮に注入されるときの悪影響である。13腱の破裂は腱自体にステロイドの直接注入と可能です。13,14特に、これらの危険は一般に適切なステロイドのタイプおよび投薬が米国の指導を使用して注入されるとき最小になります。
水腫切除は、腱障害の診断と治療において成長している役割を持っています。 ISの磁気共鳴イメージング評価は、シースの捕捉および狭窄の可能性を示唆しており、15これは、この場合に水腫が働いた理由を説明することができる。 さらに、この技術は、腱鞘テザリングおよび収縮の他の形態でいくつかの成功を収めて試みられている。16
ローイング経験のある妊娠中のパン屋として、この患者はDQTやISなどの過剰使用傷害を発症する顕著な危険因子を持っていました。 ＦＴ陽性であり，他の顕著な身体検査所見がないため，ＤＱＴの最初の疑いは妥当であった。 「きしむ」感覚の発達と彼女の痛みの位置は、ISの彼女の最終的な診断への初期の手がかりでした。 初期治療に失敗し，ランドマークガイドステロイド注射の合併症を発症したため，最終的にＩＳの証拠で診断が確認された。