교차로 증후군:남용 된 손목의 미묘한 끽끽 소리
토론
손목 통증은 외래 의학에서 흔히 발생하는 불만입니다.1 교활한 발병 및 진행성 증상이있는 이 환자의 외상성 원위부 팔뚝 통증은 과용 부상과 가장 일치하며 패턴입니다.2
DQT 은 염증에서 첫 번째 등 구획을 포함 납치범 pollicis longus 및 신 pollicis 입니다. “크로스 오버 건염”은 첫 번째 구획의 힘줄이 두 번째 등쪽 구획의 힘줄을 가로 지르는 염증입니다.
교차로 증후군(이다)과 드 퀘르 베인의 건초염에 고유 한 통증 부위. 일반적으로 다음과 함께 제시되는 것보다 더 근위 및 등쪽 통증 영역이 있습니다.
두 진단 모두 무거운 리프팅,조정 또는 라켓 스포츠와 같은 반복적 인 손목 확장으로 인한 손목의 과용 부상과 관련이 있습니다.4 두 부상 모두 30~50 세 여성에게 가장 흔합니다.1,4 이러한 부상은 임신 후 감각까지 할 수 있습니다,또한로 알려진”아기 손목,”자주 자녀를 따기에 의해 발생하는 것으로 생각.두 경우 모두 환자는 해부학 적 스너프 상자의 요골 결절 및 측면 부분을 따라 연조직 압통을 갖습니다.엄지 손가락 운동은 항상 고통 스러울 것입니다.1 유사하게,동일한 엄지 운동은 종종 통증을 유도하기 위해 엄지의 더 두드러진 움직임을 필요로하지만,이 환자에서 통증을 재현 할 것이다. 일부 텍스트에서,피트는 일반적으로 때문에 높은 감도와 특이성(그림 3)에 대한 확인 테스트로 간주됩니다.7 그러나,다른 문헌 테스트 감도 유지 하는 동안 그것은 고통을 지역화에 특이성 부족 입증 하고있다.8 통증,기초 관절 관절염 및 주상골 관절염은 각각 피트로 위양성 발견을 생성 할 수 있습니다.8 엄지 손가락 갈기의 통증 없는 움직임으로,축방향 압박과 약간의 회전으로 묘사되어 관절염 병리를 배제하는 데 도움이 될 것입니다.1
핀켈슈타인 검사는 손목의 척골 편차가 있는 첫 번째 구획을 손바닥 안에 엄지를 잡고 강조하였다.
우리의 사용은 스포츠 의학 커뮤니티 사이에서 인기를 얻고 있습니다.그러나 우리는 염증을 국소화하는 데 도움을 줄 수 있습니다.10 미국은 전문 절차 또는 대비를 필요로하지 않으며,따라서 미국 기계가 쉽게 사용할 수있는 클리닉에서 포인트-오브-케어 진단의 장소를 발견했다.9
두 치료 모두 다른 많은 과용 부상과 유사합니다:소염제,필요한 경우 고정화 및 재활.4 이 경우 첫 번째 치료는 아니었지만 부목 단독(83%대 14%)에 비해 치료율이 높기 때문에 중등도의 증거(수준 2)는 미국 유도 스테로이드 주사를 1 차 요법으로 지원합니다.11 또한,이 기술은 임신 중에 안전한 것으로 간주됩니다.11
단기적으로 스테로이드 요법은 위약 주사 또는 정형용 장치 단독보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다.4,12,13 그러나 코르티코 스테로이드 요법은 잘 알려진 위험을 수반합니다. 저 색소 침착 및 피부 위축은 스테로이드가 국소 적으로 적용되거나 진피에 주입 될 때 부작용입니다.13 힘줄 파열은 힘줄 자체에 스테로이드를 직접 주입 할 수 있습니다.13,14 현저하게,이 위험은 일반적으로 적당한 스테로이드 유형 및 투약이 미국 지도를 사용하여 주사될 때 극소화됩니다.
수질 해석은 건 병증의 진단 및 치료에 점점 더 많은 역할을합니다. 의 자기 공명 영상 평가는 칼집의 가능한 포획 및 협착을 시사하며,15 이는이 경우 수액 해석이 왜 효과가 있었는지 설명 할 수 있습니다. 또한,이 기술은 힘줄 칼집 테 더링 및 수축의 다른 형태와 약간의 성공을 시도하고있다.16
노를 젓는 경험을 가진 임신 한 빵 굽는 사람으로서,이 환자는 다음과 같은 과용 부상을 일으킬 주목할만한 위험 요소를 가지고있었습니다. 긍정적 인 피트와 다른 놀라운 신체 검사 결과가 없기 때문에 초기 의심은 합리적이었습니다. “삐걱 거리는”감각의 발달과 그녀의 고통의 위치는 그녀의 최종 진단에 대한 초기 단서였습니다. 획기적인 유도 스테로이드 주사에 초기 치료 및 개발 합병증을 실패하는 데,그녀의 진단은 결국이다 미국 증거로 확인되었다.