Ervervet utløsing av fingre og tommel hos voksne
David, M et al er ‘klinisk oppdatering’ av trigger finger er en nyttig gjennomgang (BMJ 2017;359:j5285). Men mens en steroidinjeksjon er et nyttig utgangspunkt for pasienter med forstyrrende symptomer, finner jeg det vanskelig å være enig med den anbefalte teknikken. Tidlig i en 30 års kirurgisk karriere kom jeg til å innse at injeksjoner i den svært innerverte og følsomme palmarhuden (sikkert med en nål av kaliber anbefalt av forfatterne) forårsaker helt unødvendig smerte.
følgende teknikk har tjent meg godt og er nesten smertefri fordi netthuden mellom fingrene er relativt dårlig innervert:
1) Merk målpunktet på palmarhuden ved den berørte A1 pully (ca. 1 cm distal til den distale palmar-krøllen).
2) Passere en 25g (oransje) 2.5 cm nål gjennom midtpunktet av netthuden ved siden av den berørte fingeren, parallell og 1 cm dyp til den overliggende palmarhuden, mot merket sted, til nålen er opp til navet.
3) spissen vil nå være perfekt plassert ved siden av flexor skjede. Det er IKKE nødvendig å flytte senen.
4) steroidet (best 1 ml triamcinalone 10 mg / ml) vil fungere over et stort område i løpet av de følgende 48 timer.
5) det er ingen fordel i det tradisjonelle tillegget av lokalbedøvelsesblandinger til steroidet. Hvordan kan dette hjelpe når anestetika tar noen minutter å jobbe mens injeksjonssmerter vanligvis er umiddelbare på grunn av volumeffekter?
Denne metoden vil nesten garantere deg en glad pasient, full av beundring at den foreslåtte injeksjonen ikke gjorde vondt. Videre unngår den også den lille infeksjonsrisikoen forbundet med nålens åpne nav mens den brukes til det forfatterne beskriver fargerikt som vindusvisking. Til slutt er det viktig å bruke en finkalibernål (ENTEN 25G eller 27g) for å unngå den teoretiske risikoen for digitale nerveskader når man nærmer seg seneskjeden fra sideveis.