Interseksjonssyndrom: Den Subtile Squeak av Et Overused Håndledd
Diskusjon
Håndleddsmerte Er en vanlig klage i ambulatorisk medisin.1 denne pasientens atraumatiske distale underarmssmerter med en lumsk utbrudd og progressive symptomer er mest i samsvar med en overbruksskade, som samsvarer MED DQT og IS-mønstre.2
DQT er en betennelse i senene i det første dorsale rommet som involverer abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis. IS, eller «crossover tendonitt», er en betennelse hvor senene i det første rommet krysser over senene i det andre dorsale rommet, extensor carpi radialis longus, og extensor carpi radialis brevis omtrent 2 til 4 cm proksimal til det radiale tuberkulvet på underarmens ekstensoroverflate3 (Figur 1).
smerteområder som er unike for skjæringssyndrom (IS) og de Quervains tenosynovitt (DQT). ER vanligvis presenterer med en smerte region mer proksimale og dorsal enn det presentere MED DQT.
begge diagnosene er forbundet med belastningsskader i håndleddet, forårsaket av repeterende håndleddsforlengelse som tung løfting, roing eller racketsport.4 Begge skader er mest vanlige hos kvinner 30 til 50 år.1,4 disse skader kan flair opp etter en graviditet, også kjent som «baby håndledd», antatt å være forårsaket av ofte å plukke opp barnet sitt.4⇓-6
i begge tilfeller vil pasienten ha ømhet i bløtvev langs det radiale tuberkulvet og den laterale delen av den anatomiske snusboksen.4 med DQT vil tommelbevegelsen alltid være smertefull.1 På Samme måte vil den samme tommelbevegelsen gjengi smerte hos PASIENTER med IS, selv om pasienter med IS ofte krever mer fremtredende bevegelse av tommelen for å fremkalle smerten. I noen tekster er FT vanligvis betraktet som en bekreftende test for DQT på grunn av sin høye følsomhet og spesifisitet (Figur 3).7 annen litteratur har imidlertid vist at mens testen opprettholder følsomheten, mangler den spesifisitet ved lokalisering av smerten.8 Smerte FRA IS, basal MCP leddgikt, og scaphoid leddgikt kan hver produsere en falsk positiv funn MED FT.8 en smertefri tommel slipe manøver, beskrevet som en aksial kompresjon og svak rotasjon AV MCP felles, vil hjelpe i utelukker leddgikt patologi.1
Finkelstein-testen stresset det første rommet med en ulnaravvik i håndleddet mens du holdt tommelen i håndflaten.
bruken AV OSS blir stadig mer populær blant Idrettsmedisinske samfunnet.9 Betennelse i seneskjeder kan ses i BÅDE DQT OG IS; MEN VI kan bidra til å lokalisere betennelsen.10 US krever ikke spesialiserte prosedyrer eller kontrast og har derfor funnet et sted i pasientdiagnostikk i klinikker hvor EN amerikansk maskin er lett tilgjengelig.9
den første behandlingen for BÅDE DQT OG IS ligner på mange andre belastningsskader: antiinflammatoriske midler, immobilisering når det er nødvendig og rehabilitering.4 Selv om det ikke var den første behandlingen som ble prøvd for dette tilfellet, støtter moderat bevis (nivå B) bruk AV EN usa-styrt steroidinjeksjon som førstelinjebehandling for DQT, da den har en høyere kurrate over splinting alene (83% vs 14%).11 videre anses denne teknikken som trygg under graviditet.11
på kort sikt har steroidbehandling vist seg å være mer effektiv enn placebo-injeksjoner eller ortotiske enheter alene.4,12,13 kortikosteroidbehandling innebærer imidlertid kjente risikoer. Hypopigmentering og hudatrofi er bivirkninger når steroider påføres lokalt eller injiseres i dermis.13 Tendonbrudd er mulig med en direkte injeksjon av steroiden i senen selv.13,14 Spesielt er disse risikoene generelt minimert når riktig steroidtype og dosering injiseres ved HJELP AV amerikansk veiledning.
Hydrodisseksjon har en voksende rolle i diagnostisering og behandling av tendinopatier. Magnetic resonance imaging evaluering av er antyder mulig innfesting og stenose av skjeden,15 som kan forklare hvorfor hydrodisseksjon virket i dette tilfellet. Videre har teknikken blitt prøvd med en viss suksess med andre former for seneskjede tethering og sammentrekning.16
som en gravid baker med erfaring fra roing, hadde denne pasienten bemerkelsesverdige risikofaktorer for å utvikle en overbruksskade som DQT eller IS. Med en positiv FT og fraværet av andre bemerkelsesverdige fysiske undersøkelsesfunn var en første mistanke om DQT rimelig. Utvikling av en» squeaking » følelse og plasseringen av hennes smerte var begge tidlige ledetråder til hennes endelige diagnose AV IS. Etter å ha mislyktes innledende behandling og utviklet komplikasjoner til et landemerke-guidet steroid injeksjon, hennes diagnose ble til SLUTT bekreftet MED AMERIKANSKE bevis FOR IS.