Progestiner 101

Hormoner er så mye mer interessante enn det vi lærer i helseklassen. Så vi har laget en guide til aaaall av hormonene. Her er alt du trenger å vite om østrogen, progesteron, androgener, progestiner, syntetisk østrogen og kjønnshormonbindende globulin (SHBG).

Topp ting å vite

• Progestiner i hormonell prevensjon hemmer eggløsning og / eller reduserer mengden og strekkheten av cervical mucus, noe som gjør det uvennlig mot sæd

• den kjemiske strukturen til progestiner er forskjellig fra naturlig progesteron, noe som betyr at måten de interagerer med hormonreseptorene i kroppen din også er forskjellig

• Bivirkninger av progestiner kan være relatert til dosen eller styrken, de spesifikke hormonreseptorene som den interagerer med, eller en persons individuelle respons

• når progestiner kombineres med østrogener, kan bivirkninger ikke alltid være enkle eller enkle å forutsi, siden de to komponentene kan samhandle og noen ganger motvirke hverandre

hva er progestiner?

Progestiner er syntetiske former av kroppens naturlig forekommende hormon progesteron.

Progestiner ble designet for å interagere med progesteronreseptorer i kroppen for å forårsake progesteronlignende effekter (1,2). Dette betyr at de gjør noe av det kroppens naturlige progesteron gjør. For eksempel kan progestiner forårsake endringer i endometrium (livmorslimhinnen) som forhindrer det i å proliferere (bygge opp) for mye, og det kan hjelpe det med å støtte implantasjon og videreføring av tidlig graviditet (1,2,3).

Progestiner ble opprinnelig utviklet fordi naturlig progesteron ikke absorberes godt når det tas som en pille i munnen og metaboliseres (behandles) av kroppen for fort til å ha mye effekt (2,4). Nå er progesteron tilgjengelig i en mikronisert (mindre partikkel) form som absorberes lettere og varer lenger i kroppen (4), men bare progestiner—ikke mikronisert progesteron—brukes i prevensjon.

Hva brukes progestiner til?

Progestiner i hormonell prevensjon

Progestiner er til stede i alle former for hormonell prevensjon, enten alene i progestin-bare metoder (som implantatet, hormonelle IUDs, injeksjon, eller mini-pille) eller med et østrogen i kombinert hormonell prevensjon (som de fleste piller, patch, vaginal ring, og noen injeksjoner) (4).

Progestiner forhindrer graviditet ved å hemme eggløsning og redusere mengden og strekkheten av cervical mucus, noe som gjør det uvennlig til sæd som prøver å komme inn i livmoren (2,4).

noen vanlige progestiner og typen prevensjon de finnes i:

Progestin-bare prevensjon og uregelmessig blødning og spotting

i kombinert hormonell prevensjon er det hovedsakelig progestin som forhindrer graviditet ved å undertrykke eggløsning og hemme sekresjonen av elastisk, fruktbar slim (2,4).

formålet med østrogen i kombinert hormonell prevensjon er å gjøre blødning forutsigbar (4). Uten østrogen, progestin-bare metoder ofte føre til endringer i menstruasjonsblødning (5,6)

Ikke-syklisk (eller uforutsigbar) blødning eller spotting er vanlig med hormonell SPIRAL, etonogestrel implantat, injeksjon, eller mini-pille (7,8). Denne typen blødning reduseres vanligvis over tid for personer som bruker hormonell LUD og injeksjon (7). Amenorrhea (fravær av menstrual blødning), er mulig med alle progestin-eneste metoder (7,8). Kraftig blødning er uvanlig med hormonell LUD og implantat, men kan være en bivirkning for personer som bruker injeksjonen (7).

Progestiner i menopausal hormonbehandling

Østrogen er noen ganger foreskrevet for personer som opplever symptomer relatert til overgangsalder, som hetetokter eller vaginal tørrhet (9). Østrogen (enten det skjer naturlig i kroppen eller tas som medisinering) fører til at endometrium vokser slik at det bygger et tykt lag (10). For mye østrogen kan forårsake overvekst av endometrium, som er en risikofaktor for endometrial kreft (9,10).

Progestiner brukes noen ganger som en del av menopausal hormonbehandling fordi de forhindrer endometrium i å bygge opp for mye og bli kreft (2,4,9).

annen bruk av progestiner

Progestiner er foreskrevet for amenorrhea (fravær av perioder) og uregelmessig menstrual blødning (4). De brukes også til å behandle kronisk bekkenpine og periodekramper som oppleves av personer med endometriose (11).

hvordan er progestiner forskjellig fra naturlig progesteron?

Før vi kommer inn i potensielle bivirkninger av progestiner, noen viktig bakgrunnsinformasjon.

hvis du lurer på om du skal ta en progestinholdig prevensjon eller medisinering, er det viktig å vite om de forskjellige typer progestin og hvordan de kan påvirke kroppen din.

Progestiner er opprettet i et laboratorium, vanligvis starter med et hormon som en byggestein. De fleste progestiner er laget av testosteron, noen fra progesteron, og en er en type spirolakton (klasse av syntetiske hormoner som kan påvirke kroppens salt-og vannbalanse) (1,2,4).

Progestiner er noen ganger gruppert i «generasjoner», som refererer til hvor lenge de har vært på markedet. Et mer nyttig klassifikasjonssystem for å forstå deres effekter er å gruppere dem etter struktur basert på hormonet de ble opprettet fra (4).

den kjemiske strukturen av progestiner er forskjellig fra naturlig progesteron. Disse små endringene i form vil påvirke måten de samhandler med hormonreseptorer i kroppen din.

Progestiner kan feste seg til mer enn bare progesteronreseptorer i kroppen.

Progestiner kan også binde seg til reseptorer for:

• androgener

• østrogener

• andre hormoner, som mineralokortikoider eller glukokortikoider (hormoner produsert av binyrene)

hvis progestiner binder seg til disse reseptorene, kan de forårsake forskjellige bivirkninger-avhengig av om progestinet aktiverer eller blokkerer reseptoren (2).

det betyr ikke nødvendigvis at det vil være noen merkbare endringer for noen (2). For eksempel, bare fordi et progestin er androgen (binder seg til androgenreseptorer), betyr det ikke nødvendigvis at noen tar det progestin vil merke androgenlignende effekter som økt akne eller overflødig hårvekst.

Progestin bivirkninger

hvis det er progestiner i prevensjon, hormonbehandling, eller hvordan du klarer medisinske tilstander, kan du oppleve bivirkninger.

Bivirkninger av progestin kan være relatert til:

• dosen eller styrken til et bestemt progestin (5)

• de spesifikke hormonreseptorene som progestin interagerer med (5)

• eller en persons individuelle respons på et progestin

Forstå hva som forårsaker bivirkninger kan bli ytterligere komplisert av det faktum at ulike effekter kan produseres når et progestin er kombinert med ulike doser av østrogen.

når progestiner kombineres med østrogener( som de er i kombinert hormonell prevensjon), kan bivirkningene ikke alltid være enkle eller enkle å forutsi, siden de to komponentene kan samhandle og noen ganger motvirke hverandre (5).

ikke alles respons på prevensjon vil være den samme, men for noen mennesker den spesifikke formulering og type progestin vil saken. Noen ganger kan en enkel endring i dose eller type prevensjon forbedre bivirkninger.

Prevensjonsbivirkninger relatert til dose eller potens av progestin

Prevensjonsbivirkninger kan oppstå hvis dosen av progestin ikke er høy nok (progestinmangel) eller hvis vedlegget mellom progestin og progesteronreseptorene ikke er sterkt nok på grunn av de litt forskjellige formene av forskjellige progestiner (5).

Bivirkninger relatert til progestinmangel

• blødning eller spotting mens du tar aktive (hormonholdige) p-piller i løpet av dagene 10-21 av p-pakningen

• kraftig bortfallsblødning

• økt kramper (5)

noen kan også oppleve bivirkninger hvis progestindosen er høyere enn progesteronnivåene deres kropp er naturlig vant til.

Bivirkninger relatert til progestinoverskudd

• forhøyet blodtrykk

• tretthetsfølelse eller søvnighet

• hypoglykemi (lavt blodsukker)

• reduksjon i periodens lengde (5)

Androgenrelaterte bivirkninger av progestiner i prevensjon

Progestiner som binder seg til androgenreseptorer, kan forårsake androgenlignende bivirkninger hos noen mennesker, for eksempel akne, hirsutisme eller endringer i kolesterol (2,4,12).

Androgenlignende bivirkninger er spesielt tilstede for personer som bruker progestin-bare prevensjonsmetoder – som hormonell LUD, minipill, implantat eller injeksjon – som ikke inneholder østrogen (12).

hvis du mistenker at din prevensjon forårsaker akne, hirsutisme, eller andre androgene-endringer, hjelper det å finne ut hvilke progestin er i din bestemt metode og se om det er en androgene progestin.

Androgene progestiner

• levonorgestrel (implantat, hormonspiral, p-piller, nødprevensjon)

• noretindron (minipille))

• noretindronacetat (pille)

• norgestimate (pill)

• desogestrel (pille, mini-pille)

• etonogestrel (implantat, vaginalring)

• norelgestromin (plaster)

• gestodene (pill)

• medroxyprogesteronacetat (svakt) (injeksjon / skudd) (1,2,5,13)

anti-androgene bivirkninger av progestiner i prevensjon

generelt kombinerte hormonelle prevensjonsmetoder-de med både progestin og østrogen-forbedrer androgenrelaterte effekter som akne og hirsutisme (14,15).

dette skyldes at østrogenkomponenten undertrykker eggstokkenes produksjon av androgener, og øker mengden av et protein som kalles kjønnshormonbindende globulin (SHBG). SHBG binder opp androgener som finnes i blodet og holder dem fra å komme inn i cellene i huden og hårsekkene (5,6).

noen progestiner er anti-androgene selv, noe som betyr at de binder seg til androgenreseptoren og blokkerer androgener fra å feste seg til det, men de kan ikke aktiveres. Disse anti-androgene progestinene kan være enda mer fordelaktige for behandling av akne og hirsutisme når de kombineres med østrogen, fordi de senker mengden androgen tilgjengelig i blodet og også blokkerer androgener (1,16).

anti-androgene progestiner

• klormadinonacetat (pille)

• cyproteronacetat (pille)

• drospirenon (pill)

• dienogest (pill) (1,2,5,13)

Oppblåsthet og andre progestin bivirkninger

Progestiner som binder seg til mineralokortikoid-eller glukokortikoidreseptorer kan forårsake bivirkninger relatert til salt-og vannbalanse i kroppen (1). Mineralokortikoider og glukokortikoider er hormoner produsert av binyrene, som sitter på toppen av nyrene.

Progestins that bind to glucocorticoid receptors and increase glucocorticoid activity, can cause bloating (1).

Progestiner med glukokortikoid aktivitet

• klormadinonacetat (pille)

• cyproteronacetat (pille)

• medroxyprogesteronacetat (injeksjon / skudd)

• gestodene (svakt) (pill)

• etonogestrel (svakt) (implantat, vaginalring) (2)

på den annen side kan progestiner som binder seg til mineralokortikoidreseptorer og har anti-mineralokortikoid aktivitet, redusere vannretensjon og oppblåsthet (1).

Progestiner med anti-mineralokortikoid aktivitet

• gestodene (pill)

• drospirenon (pill) (1,2)

Progestiner og risiko for blodpropp

Dyp venetrombose (DVT) er en tilstand der blodpropper utvikles i venene (ofte i bena), og kan være livstruende hvis de reiser til lungene, hjertet eller hjernen.

Progestin-only metoder er generelt ikke tenkt å øke risikoen for blodpropp (17,18). Men når kombinert med østrogen i kombinert hormonell prevensjon, kan typen progestin gjøre en forskjell i risikoen for blodpropper (1,18).

En stor Studie i Danmark viste at personer som brukte prevensjon med progestinene desogestrel, gestodene og drospirenon, hadde dobbelt så stor risiko for å utvikle blodpropp i en vene enn personer som brukte prevensjon med levonorgestrel (18). En annen studie som kombinerte data fra seks studier fant ingen sammenheng mellom progestintype og risiko for blodpropp (19).