progestinele 101

hormonii sunt mult mai interesanți decât ceea ce suntem învățați la ora de sănătate. Așa că am creat un ghid pentru toți hormonii. Iată tot ce trebuie să știți despre estrogen, progesteron, androgeni, progestine, estrogen sintetic și globulină care leagă hormonul sexual (SHBG).

Top lucruri de știut

• progestinele din controlul nașterii hormonale inhibă ovulația și / sau reduc cantitatea și întinderea mucusului cervical, făcându-l neprietenos cu sperma

• structura chimică a progestinelor este diferită de progesteronul natural, ceea ce înseamnă că modul în care interacționează cu receptorii hormonali din corpul dumneavoastră este, de asemenea, diferit

• efectele secundare ale progestinelor pot fi legate de doza sau puterea, receptorii hormonali specifici cu care interacționează sau răspunsul individual al unei persoane

• când progestinele sunt combinate cu estrogeni, efectele secundare pot să nu fie întotdeauna simple sau ușor de prezis, deoarece cele două componente pot interacționa și uneori se pot contracara reciproc

ce sunt progestinele?

progestinele sunt forme sintetice ale hormonului progesteron natural al organismului.

progestinele au fost concepute pentru a interacționa cu receptorii de progesteron din organism pentru a provoca efecte asemănătoare progesteronului (1,2). Aceasta înseamnă că fac o parte din ceea ce face progesteronul natural al organismului. De exemplu, progestinele pot provoca modificări ale endometrului (mucoasa uterului) care îl împiedică să prolifereze (să se acumuleze) prea mult și care îl pot ajuta să susțină implantarea și continuarea unei sarcini timpurii (1,2,3).

progestinele au fost inițial dezvoltate deoarece progesteronul natural nu este absorbit bine atunci când este luat ca o pastilă pe cale orală și este metabolizat (procesat) de organism prea repede pentru a avea un efect mare (2,4). Acum, progesteronul este disponibil într—o formă micronizată (particule mai mici), care este absorbită mai ușor și durează mai mult în organism (4), dar numai progestinele—nu progesteronul micronizat-sunt utilizate în controlul nașterii.

pentru ce se utilizează progestinele?

progestinele în controlul hormonal al nașterii

progestinele sunt prezente în toate formele de control hormonal al nașterii, fie singure în metodele numai cu progestin (cum ar fi implantul, DIU hormonale, injecția sau mini-pilula), fie cu un estrogen în controlul hormonal combinat al nașterii (cum ar fi majoritatea pastilelor, plasturelui, inelului vaginal și unele injecții) (4).

progestinele previn sarcina prin inhibarea ovulației și reducerea cantității și întinderii mucusului cervical, făcându-l neprietenos cu spermatozoizii care încearcă să intre în uter (2,4).

unele progestine comune și tipul de control al nașterii în care se găsesc:

controlul nașterilor numai cu progestativ și sângerări neregulate și spotting

în controlul nașterilor hormonale combinate, este în principal progestinul care previne sarcina prin suprimarea ovulației și inhibarea secreției de mucus elastic și fertil (2,4).

scopul estrogenului în controlul combinat al nașterii hormonale este de a face sângerarea previzibilă (4). Fără estrogen, metodele numai cu progestin determină în mod obișnuit modificări ale sângerării menstruale (5,6)

sângerarea sau depistarea non-ciclică (sau imprevizibilă) este frecventă cu DIU hormonal, implant etonogestrel, injecție sau mini-pilulă (7,8). Acest tip de sângerare scade de obicei în timp pentru persoanele care utilizează DIU hormonal și injecție (7). Amenoreea (absența sângerării menstruale) este posibilă cu toate metodele numai cu progestativ (7,8). Sângerările abundente sunt mai puțin frecvente la DIU hormonal și implant, dar pot fi un efect secundar pentru persoanele care utilizează injecția (7).

progestine în terapia hormonală menopauză

estrogenul este uneori prescris pentru persoanele care prezintă simptome legate de menopauză, cum ar fi bufeurile sau uscăciunea vaginală (9). Estrogenul (indiferent dacă apare în mod natural în organism sau luat ca medicament) determină creșterea endometrului astfel încât să construiască un strat gros (10). Prea mult estrogen poate provoca o supraaglomerare a endometrului, care este un factor de risc pentru cancerul endometrial (9,10).

progestinele sunt uneori folosite ca parte a terapiei hormonale menopauzale, deoarece împiedică endometrul să se acumuleze prea mult și să devină canceros (2,4,9).

alte utilizări ale progestinelor

progestinele sunt prescrise pentru amenoree (absența perioadelor) și sângerări menstruale neregulate (4). Acestea sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata durerea pelvină cronică și crampele menstruale cu care se confruntă persoanele cu endometrioză (11).

cum diferă progestinele de progesteronul natural?

înainte de a intra în potențialele efecte secundare ale progestinelor, câteva informații importante de fundal.

dacă vă întrebați dacă să luați un contraceptiv sau medicamente care conțin progestin, este important să știți despre diferitele tipuri de progestin și cum ar putea afecta corpul dumneavoastră.

progestinele sunt create într-un laborator, de obicei începând cu un hormon ca bloc de construcție. Majoritatea progestinelor sunt create din testosteron, unele din progesteron, iar unul este un tip de spirolactonă (clasa hormonilor sintetici care pot afecta echilibrul de sare și apă al organismului) (1,2,4).

progestinele sunt uneori grupate în „generații”, care se referă la cât timp au fost pe piață. Un sistem de clasificare mai util pentru a înțelege efectele lor este de a le grupa după structură pe baza hormonului din care au fost create (4).

structura chimică a progestinelor este diferită de progesteronul natural. Aceste mici modificări de formă vor avea un impact asupra modului în care interacționează cu receptorii hormonali din corpul tău.

progestinele se pot atașa la mai mult decât receptorii de progesteron din organism.

progestinele se pot lega, de asemenea, de receptorii pentru:

• androgeni

• estrogeni

• alți hormoni, cum ar fi mineralocorticoizii sau glucocorticoizii (hormoni produși de glandele suprarenale)

dacă progestinele se leagă de acești receptori, acestea pot provoca reacții adverse diferite—în funcție de faptul dacă progestinul activează sau blochează receptorul (2).

asta nu înseamnă neapărat că vor exista schimbări vizibile pentru cineva (2). De exemplu, doar pentru că un progestin este androgen (se leagă de receptorii androgeni), nu înseamnă neapărat că cineva care ia acest progestin va observa efecte asemănătoare androgenului, cum ar fi creșterea acneei sau creșterea excesivă a părului.

efecte secundare cu Progestin

dacă există progestine în controlul nașterii, terapia hormonală sau modul în care gestionați afecțiunile medicale, este posibil să aveți reacții adverse.

efectele secundare ale progestinului pot fi legate de:

• doza sau concentrația unui anumit progestin (5)

• receptorii hormonali specifici cu care interacționează progestinul(5)

• sau răspunsul individual al unei persoane la un progestin

înțelegerea cauzelor efectelor secundare poate fi complicată și mai mult de faptul că pot fi produse efecte diferite atunci când un progestin este combinat cu doze diferite de estrogen.

când progestinele sunt combinate cu estrogeni (așa cum sunt în controlul combinat al nașterii hormonale), efectele secundare pot să nu fie întotdeauna simple sau ușor de prezis, deoarece cele două componente pot interacționa și uneori se pot contracara reciproc (5).

Nu răspunsul tuturor la controlul nașterilor va fi același, dar pentru unii oameni formularea specifică și tipul de progestin vor conta. Uneori, o simplă modificare a dozei sau a tipului de control al nașterii poate îmbunătăți efectele secundare.

efectele secundare anticoncepționale legate de doza sau potența progestinului

efectele secundare anticoncepționale pot apărea dacă doza de progestin nu este suficient de mare (deficit de progestin) sau dacă atașamentul dintre progestin și receptorii de progesteron nu este suficient de puternic, datorită formelor ușor diferite ale diferitelor progestine (5).

efecte secundare legate de deficitul de progestin

• sângerare sau sângerare în timp ce luați pilule contraceptive active (care conțin hormoni) în zilele 10-21 ale pachetului de pilule

• sângerare severă de sevraj

• creșterea crampelor (5)

cineva ar putea avea, de asemenea, efecte secundare dacă doza de progestin este mai mare decât nivelurile de progesteron cu care corpul lor este obișnuit în mod natural.

efecte secundare legate de excesul de progestin

• tensiune arterială crescută

• senzație de oboseală sau somnolență

• hipoglicemia (scăderea zahărului din sânge)

• scăderea duratei perioadei(5)

efectele secundare legate de androgeni ale progestinelor în controlul nașterii

progestinele care se leagă de receptorii androgeni pot provoca reacții adverse asemănătoare androgenului la unii oameni, cum ar fi acnee, hirsutism sau modificări ale colesterolului (2,4,12).

efectele secundare asemănătoare androgenului sunt prezente în special pentru persoanele care utilizează metode de control al nașterii numai cu progestativ-cum ar fi DIU hormonal, minipilulă, implant sau injecție-care nu conțin estrogen (12).

dacă bănuiți că controlul nașterii cauzează acnee, hirsutism sau alte modificări androgenice, vă ajută să aflați ce progestin este în metoda dvs. particulară și să vedeți dacă este un progestin androgenic.

progestine androgenice

• levonorgestrel (implant, DIU hormonale, pilule, contracepție de urgență)

• noretindronă (mini-pastilă)

• acetat de noretindronă (pilulă)

• norgestimate (pilula)

• desogestrel (pilula, mini-pilula)

• etonogestrel (implant, inel vaginal)

• norelgestromin (plasture)

• gestoden (pilulă)

• acetat de medroxiprogesteron (slab) (injecție / injecție) (1,2,5,13)

Anti-androgen efectele secundare ale progestinelor în controlul nașterii

în general, metodele combinate de control al nașterii hormonale—cele cu progestin și estrogen— îmbunătățesc efectele legate de androgeni, cum ar fi acneea și hirsutismul (14,15).

acest lucru se datorează faptului că componenta estrogenică suprimă producția de androgeni a ovarelor și crește cantitatea de proteină numită globulină care leagă hormonul sexual (SHBG). SHBG leagă androgenii găsiți în sânge și îi împiedică să intre în celulele din piele și foliculii de păr (5,6).

unele progestine sunt ele însele anti-androgenice, ceea ce înseamnă că se leagă de receptorul androgen și blochează legarea androgenilor de acesta, dar nu pot fi activate. Aceste progestine anti-androgenice pot fi și mai benefice pentru tratarea acneei și hirsutismului atunci când sunt combinate cu estrogen, deoarece reduc cantitatea de androgen disponibilă în sânge și, de asemenea, blochează androgenii (1,16).

progestine anti-androgenice

• acetat de clormadinonă (pilulă)

• acetat de ciproteronă (pilulă)

• drospirenonă (pilulă)

• dienogest (pilula) (1,2,5,13)

balonarea și alte efecte secundare ale progestinului

progestinele care se leagă de receptorii mineralocorticoizi sau glucocorticoizi pot provoca reacții adverse legate de echilibrul de sare și apă în organism (1). Mineralocorticoizii și glucocorticoizii sunt hormoni produși de glandele suprarenale, care stau pe partea superioară a rinichilor.

Progestins that bind to glucocorticoid receptors and increase glucocorticoid activity, can cause bloating (1).

progestine cu activitate glucocorticoidă

• acetat de clormadinonă (pilulă)

• acetat de ciproteronă (pilulă)

• acetat de medroxiprogesteron (injecție / injecție)

• gestoden (slab) (pilulă)

• etonogestrel (slab) (implant, inel vaginal) (2)

pe de altă parte, progestinele care se leagă de receptorii mineralocorticoizi și au activitate anti-mineralocorticoidă pot scădea retenția de apă și balonarea (1).

progestine cu activitate anti-mineralocorticoidă

• gestoden (pilulă)

• drospirenonă (pilulă) (1,2)

progestinele și riscul de formare a cheagurilor de sânge

tromboza venoasă profundă (TVP) este o afecțiune în care cheagurile de sânge se dezvoltă în vene (adesea la nivelul picioarelor) și pot pune viața în pericol dacă se deplasează la plămâni, inimă sau creier.

metodele numai cu progestativ nu sunt, în general, considerate a crește riscul de formare a cheagurilor de sânge (17, 18). Dar atunci când este combinat cu estrogen în controlul combinat al nașterii hormonale, tipul de progestin poate face o diferență în riscul formării cheagurilor de sânge (1,18).

un studiu amplu din Danemarca a arătat că persoanele care utilizează controlul nașterii care conțin progestinele desogestrel, gestoden și drospirenonă au fost de două ori mai susceptibile de a dezvolta un cheag de sânge într-o venă decât persoanele care utilizează controlul nașterii care conțin levonorgestrel (18). Un alt studiu care a combinat datele din șase studii nu a găsit o legătură între tipul de progestin și riscul de formare a cheagurilor de sânge (19).