verworven triggering van de vingers en duim bij volwassenen

David, M et al ‘s’ clinical update ‘ van de triggervinger is een nuttige beoordeling (BMJ 2017;359:j5285). Nochtans, terwijl een steroid injectie een nuttig uitgangspunt voor patiënten met storende symptomen is, vind ik het moeilijk om met de geadviseerde techniek eens te zijn. Al vroeg in een 30-jarige handchirurgische carrière realiseerde ik me dat injecties in de zeer innervated en gevoelige palmaire Huid (zeker met een naald van het door de auteurs aanbevolen kaliber) geheel onnodige pijn veroorzaken.

de volgende techniek heeft me goed geholpen en is vrijwel pijnloos omdat de huid van het web tussen de vingers relatief slecht is geïnnerveerd:

1) Markeer de doelvlek op de palmhuid bij de aangetaste A1 pully (ongeveer 1 cm distaal tot de distale palmplooi).
2) Geef een 25g (oranje) 2.Naald van 5 cm door het midden van de huid van het web naast de aangetaste vinger, evenwijdig en 1 cm diep ten opzichte van de bovenliggende huid van de handpalm, naar de gemarkeerde plek, totdat de naald tot aan de hub is.
3) de punt wordt nu perfect naast de flexormantel geplaatst. Het is niet nodig om de pees te bewegen.
4) de steroïde (beste 1 ml triamcinalon 10 mg/ml) zal gedurende de volgende 48 uur over een groot gebied werken.
5) de traditionele toevoeging van plaatselijke verdovingsmengsels aan de steroïde heeft geen enkel voordeel. Hoe kan dit helpen wanneer verdovingsmiddelen enkele minuten duren om te werken terwijl injectiepijn normaal gesproken onmiddellijk is als gevolg van volume-effecten?

deze methode garandeert u vrijwel een gelukkige patiënt, vol bewondering dat de voorgestelde injectie geen pijn deed. Bovendien vermijdt het ook het kleine infectierisico dat gepaard gaat met de open naaf van de naald, terwijl het wordt gebruikt voor wat de auteurs kleurrijk “ruitenwissers” noemen. Tot slot is het belangrijk om een naald van fijn kaliber (25G of 27G) te gebruiken om het theoretische risico van digitale zenuwschuine letsels te vermijden bij het naderen van de peesschede van lateraal.