nyheder & publikationer
en Tidsskriftartikel skrevet af Johns Hopkins læger og forskere siger, at fraværet af et systemisk inflammatorisk respons på en fælles endoskopisk procedure kan føre til kortere hospitalsophold og øgede besparelser på sundhedsvæsenet.
i marts-udgaven af tidsskriftet Pancreatology skrev forfatter og direktør for Johns Hopkins Pancreatitis Center Vikesh Singh og hans kolleger, at systemisk inflammatorisk responssyndrom eller SIRS efter endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi eller ERCP er en nøjagtig, billig og let at få forudsigelse for en alvorlig form for en tilstand, der ofte fører til lange indlæggelsesophold.
når patienter udvikler eller har SIRS den anden dag efter deres ERCP, siger Singh, at de er i høj risiko for at udvikle alvorlig akut pancreatitis, og dette resulterer i en lang indlæggelse.
på den anden side er patienter, der ikke har en SIRS-reaktion, næsten en sikker indsats for at tolerere proceduren uden problemer. At anerkende disse patienter, siger Singh, kunne reducere omkostningerne ved at eliminere unødvendige indlæggelser.
undersøgelse af data fra 12 års Johns Hopkins Hospital indlæggelser for post-ERCP pancreatitis, siger Singh, at tilstanden ikke er almindelig, men den er farlig og forebyggelig.
næsten en ud af 10 ambulante patienter udvikler pancreatitis efter proceduren. “Det er en ret høj komplikationsrate,” siger Singh. De fleste tilfælde falder inden for det milde til moderate område af sygdommens sværhedsgrad og er svære at forudsige.
men Singh og hans Johns Hopkins-medforfattere siger, at SIRS er en pålidelig forudsigelse for, hvilke patienter der sandsynligvis vil udvikle alvorlig akut post-ERCP-pancreatitis, og lige så vigtigt, hvilke patienter der ikke er.
ERCP bruger endoskopi og røntgenstråler til at diagnosticere og behandle problemer i galde-og bugspytkirtelkanalsystemerne. Endoskopisten får adgang til systemet gennem den store duodenale papilla. De fleste patienter tolererer proceduren med meget få problemer. “Men for at komme, hvor du skal hen, kan der være en hel del traumer i bugspytkirtlen,” siger Singh. “Hos nogle patienter kan dette traume forårsage noget ødem, som kan blokere bugspytkirtelkanalen.”
når patienter begynder at vise en systemisk reaktion på ERCP, anbefaler Singh profylaktisk indsættelse af et rektalt suppositorium af en ikke-steroid antiinflammatorisk og/eller placering af en bugspytkirtelstent for at forhindre kanalblokering, der fører til pancreatitis.
brug af SIRS som en forudsigelse for pancreatitis efter ERCP har store konsekvenser for, hvor længe en patient har brug for at blive på hospitalet. Singh siger, at patienter, der udvikler svær post-ERCP-pancreatitis, ofte kræver hospitalsophold på 10 eller flere dage. “Af så mange grunde er det det, vi forsøger at undgå,” siger Singh. “Dette er en simpel markør, der giver os en masse information.”
en SIRS-diagnose, siger Singh, kræver kun en kombination af et par vitale tegn og et laboratoriemål, der sandsynligvis allerede er på plads.
“du kan normalt se på de vitale tegn, der allerede er gjort,” siger han. “Patienter får sandsynligvis et leukocytantal alligevel som en del af deres rutinemæssige daglige laboratorier.”
Singh har gjort anden forskning på SIRS og dens prædiktive kraft.
“den negative forudsigelige værdi af SIRS er næsten perfekt i dette tilfælde,” siger Singh. “Hvis du ikke har det systemiske inflammatoriske respons efter ERCP, kan vi være ret sikre på, at du heller ikke udvikler alvorlig pancreatitis.”